特殊問題的康復(fù)(文件)
【正文】 2次。 結(jié)合臨床實(shí)際情況，根據(jù)術(shù)后 X線片提供的骨折愈合情況及內(nèi)固定器材穩(wěn)定度，早期在控制下使患肢承受一定負(fù)荷的狀態(tài)下，有利于避免骨骼失應(yīng)力性退變，反而有利于促進(jìn)骨生長(zhǎng)。骨愈合的最佳應(yīng)力是損傷部位生理狀態(tài)下所承受的肌力。 。肌肉收縮與關(guān)節(jié)屈伸可使骨折端產(chǎn)生軸向循環(huán)應(yīng)力，刺激組織生長(zhǎng)，促進(jìn)骨折的愈合。 ⑶肌力訓(xùn)練：主要是主動(dòng)肌肉等長(zhǎng)收縮，隨患肢恢復(fù)情況給予逐漸負(fù)荷訓(xùn)練，輔以肌力訓(xùn)練設(shè)備。 ⑴負(fù)重 :在制定康復(fù)治療計(jì)劃，確定功能恢 復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式及負(fù)重程度時(shí)，要考慮骨 折端的愈合對(duì)應(yīng)力的承受情況。 股骨和脛骨的強(qiáng)度最高， SW治療參數(shù)為電壓 28KV，能量密度為 ～ mJ/mm3，脈沖次數(shù)為 6000～ 12022次。釋放大量成骨活性物質(zhì)，從而使纖維組織逐步被骨組織取代，獲得骨性愈合。研究發(fā)現(xiàn)，體外震波治療 3周后骨皮質(zhì)骨厚度變厚，骨小梁、成骨細(xì)胞數(shù)目增加，成骨細(xì)胞功能活動(dòng)性明顯增強(qiáng)，從而有效的促進(jìn)骨折的修復(fù)愈合。 ③非植入性骨生長(zhǎng)刺激器，通過 電導(dǎo)或電感偶聯(lián)刺激。 超聲的溫?zé)嶙饔迷黾庸钦鄄课缓椭車M織的血液循環(huán)，可在組織中產(chǎn)生相當(dāng)高的熱量，促進(jìn)血管生成，促進(jìn)骨折部位的血流增加，具有影響骨骼形態(tài)學(xué)的能力，有利于骨折愈合。應(yīng)用超聲治療作用骨不連，是利用超聲的三種效應(yīng)：機(jī)械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)和理化效應(yīng)。 顆粒陶瓷也可與骨髓混合以增加骨原細(xì)胞，或與有限的松質(zhì)骨混合使用，以提高其成骨活性。 ⑹ 植骨：治療骨不連最常用的方法是植骨。 ⑸ 內(nèi)固定治療 :其原則同急性骨折治療，治療骨不連的內(nèi)固定應(yīng)足夠穩(wěn)定。 ⑶ 大多數(shù)長(zhǎng)骨移位型骨不連應(yīng)用鋼板固定，切開復(fù)位、植骨及帶鎖鋼板固定手術(shù)可提高骨不連的療效。 康復(fù)治療主要針對(duì)促進(jìn)骨折愈合，增強(qiáng)和恢復(fù)正常功能為目標(biāo)。 四、康復(fù)治療 骨不連康復(fù)治療的最終目標(biāo)： ①準(zhǔn)確復(fù)位，閉合斷端間隙，固定可靠。 ②下肢能不扶拐杖在平地連續(xù)性走 3分鐘 ,并 不少于 30步。 （三）診 斷 ?骨折端有異?；顒?dòng)、疼痛、畸形與肌萎縮 ?骨傳導(dǎo)音降低癥狀與體征 ?X線片檢查示骨折端有間隙、骨折端硬化 ?骨髓腔造影技早期診斷 ?高分辨率 CT也可用于骨不連早期診斷 三、康復(fù)評(píng)定 骨折愈合分為三期 : ?血腫機(jī)化期 ?原始骨痂形成期 ?骨痂塑性期 ⑴ 一期愈合： ?一期愈合指的是在骨折端的間隙極為微小時(shí)，新生哈氏系統(tǒng)可由一個(gè)骨折端直接進(jìn)入另一個(gè)骨折端。 ?營(yíng)養(yǎng)不良性骨不連 (malnourished nonunion)，生物力學(xué)因素使骨折端接觸過少。 ? 感染：影響骨折周圍組織血運(yùn)。 ?涉及生物力學(xué)、多種細(xì)胞因子、基因及個(gè)體情況、藥物。 ? 骨延遲愈合（ delayed union）、骨折不愈 合（ fracture nonunion）。 ⑤手術(shù)時(shí)機(jī)通常在骨化成熟靜止期。 (二 )手術(shù)治療注意事項(xiàng) ①?gòu)氐浊谐腔瘔K，周圍薄層纖維瘢痕組織。 (二 )疼痛程度評(píng)定 VAS評(píng)分、疼痛評(píng)分 量表 （三）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定 （四）臨床檢查 查體、損傷病史、 局部癥狀 四、康復(fù)治療 (一 )手術(shù)治療適應(yīng)證 ①關(guān)節(jié)功能障礙明顯。 第三期：骨化靜止期 ?軟組織僵硬 ?X線片顯示骨化近成熟 ?關(guān)節(jié)活動(dòng)度受到限制 (四 )癥狀與體征 ?創(chuàng)傷關(guān)節(jié)部位 ?局部手術(shù)創(chuàng)傷較重，血腫較重的部位 ?反復(fù)較重手法按摩整復(fù) ?強(qiáng)制性被動(dòng)活動(dòng)的部位 ?多以屈肘肌、股四頭肌和股內(nèi)收肌 ? 成熟期診斷主要依據(jù) 臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查 關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限 （五 )X線片檢查 ?軟組織密度增高 ?鄰近骨骨膜反映 ?高密度云霧狀鈣化 ?新生骨像 （六）同位素骨掃描 （七） CT檢查 （八）診斷 ?創(chuàng)傷病史 ?肌肉有硬性腫塊，局部壓痛 ?關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小 ?X線片、同位素骨掃描、 CT 檢查 三、康復(fù)評(píng)定 (一 )X線片確定骨化范圍及程度作為重要 依據(jù)。 診斷： ?疼痛、 ?發(fā)熱、 ?紅腫、 ?逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 ?血清堿性磷酸酶可以升高 ?三相核素骨掃描 成熟期骨化性肌炎一般在 9— 12月以后。其特征為關(guān)節(jié)附近正常軟組織內(nèi)有新骨形成。 ?阿片類鎮(zhèn)痛劑。 ?哌唑嗪，每天總量 1～ 8mg,分次口服。 ? 阻滯交感神經(jīng)：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯。 四、康復(fù)治療 ? CRPS的治療較困難 ? 治療目的：緩解疼痛、恢復(fù)功能。 ? 3期之間可相互重疊 ? 較晚期被認(rèn)為是不可逆 ? 廢用而產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)功能障礙 ? 階段分期預(yù)示把握 CRPS最佳治療時(shí)機(jī) 三、康復(fù)評(píng)定 ? 無特殊試驗(yàn)和專項(xiàng)評(píng)定方法 ? 評(píng)定疼痛
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