特殊問題的康復-wenkub
2022-08-29 16:58:31 本頁面
【正文】 輔助裝置，增加其站立、行走的時間，糾正錯誤步態(tài)。還可以裝配上彈性牽引裝置，主、被動對小關(guān)節(jié)（腕、掌、手指）進行練習 。 可通過關(guān)節(jié)松動和關(guān)節(jié)牽張技術(shù)，使僵硬的關(guān)節(jié)周圍組織、關(guān)節(jié)囊松弛，恢復彈性，能使中、輕度的瘢痕組織柔軟、彈性和長度得到改變。 X線片，了解骨關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織內(nèi) 的異常改變，嚴重的關(guān)節(jié)攣縮和皮膚瘢痕 常會導致關(guān)節(jié)脫位和畸形。 三、康復評定 ，發(fā)生、 發(fā)展過程及治療的情況，注意有否粗暴 的牽壓關(guān)節(jié)過程。 ，活動受限。第十六章 特殊問題的康復 學習要求 ? 掌握關(guān)節(jié)攣縮的評定和康復治療 ? 掌握復雜性局部疼痛綜合征的評定和康復治療 ? 掌握骨化性肌炎的康復評定和治療 ? 掌握骨不連的康復評定和治療 ? 熟悉關(guān)節(jié)攣縮的病因和臨床特點 ? 熟悉復雜性局部疼痛綜合征的臨床表現(xiàn)和分期 ? 熟悉骨化性肌炎的臨床特點和分期 ? 熟悉骨不連的臨床特點 、 分類和診斷 第一節(jié) 關(guān)節(jié)僵硬的康復 一、概 述 在外傷或肢體關(guān)節(jié)周圍發(fā)生病變 手術(shù)及外固定以后，未經(jīng)系統(tǒng)的康 復治療 特別是不適當?shù)耐夤潭ǎ? 超時間的外固定 ? 關(guān)節(jié)囊的攣縮， ? 關(guān)節(jié)周圍韌帶的纖維化， ? 周圍肌肉的廢用性萎縮 ? 燒傷后關(guān)節(jié)周圍的瘢痕組織及手術(shù)后產(chǎn)生的切口瘢痕發(fā)生皮膚攣縮， ? 長期臥床 ? 錯誤性的姿勢體位 均可使關(guān)節(jié)運動受到限制、僵硬，甚至關(guān)節(jié)強直。 ， 肌力減退。 ，對 燒傷后的肥厚性瘢痕應注意其質(zhì)地、色 澤、彈性、厚度、感覺等。 四、康復治療 （一）運動療法 以增加關(guān)節(jié)運動范圍為目的，同時增強肌力、耐力和功能性運動。 嚴重的關(guān)節(jié)僵硬和瘢痕必要時可經(jīng)手術(shù)松解和整形延長術(shù)，改善局部條件，術(shù)后再行關(guān)節(jié)的功能訓練。 (三 )壓力治療 早期的瘢痕組織可以采用彈性的壓力繃帶、壓力性裝置 (間歇式梯度壓力治療儀 )對瘢痕進行壓力治療，可以有效地減少瘢痕生長，使其變軟，增強彈性。 (五 )作業(yè)療法 增強自主生活的能力，輔助行走步行器，輪椅車等進行室外活動，與人群交流溝通，增強生活的自信心。 (七 )物理因子治療 在治療前后均可采用蠟療、光療、超聲波、超短波、微波治療等手段，緩解關(guān)節(jié)的緊張性，改善局部血液循環(huán)，增強關(guān)節(jié)周圍組織和皮膚的彈性，對關(guān)節(jié)的功能恢復有明顯的作用。 骨掃描正常， X線平片正?；蚵晕⒚撯}。 ? 局部麻藥交感神經(jīng)節(jié)阻滯。 ? CRPS I型和 CRPS II型的治療方法類似。 ? 反復封閉對緩解疼痛無持久效果者，用手術(shù)性或化學性交感神經(jīng)切除術(shù)。 ?強的松 ,每天口服總量為 60～ 80mg， 2～ 4周 內(nèi)逐步減藥至停藥。 ? 抗組胺藥、辣椒素、 α 阻滯劑、 α 2拮抗劑 ? 必須注意不良反應。 ? 病因和發(fā)病機理 局部重復創(chuàng)傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng) 傷所致肌肉痙攣，人工假體置換術(shù) 后，神經(jīng)血管功能障礙等有關(guān)。 ? 腫塊形成 ? 關(guān)節(jié)被動活動度減小， ? 血腫中堿性磷酸酶高。 Ⅱ 級 受累范圍在 1/3～ 2/3之間。 ③有前臂或手的神經(jīng)損傷或卡壓癥狀。 ③嚴格止血。通常指在骨折后 8個月未愈合者。 ?因血液循環(huán)較差，外傷破壞較大。 ?力學因素：骨折后過多、過少負荷。 ? 軟組織損傷：骨折端間有軟組織嵌入、骨質(zhì)缺損。 ? 感染性骨不連 (infected nonunion)是骨不連中最難處理的一種形式。 ? 在松質(zhì)骨的線形骨折，當骨折斷端穩(wěn)定，對合好，無移位時，不附加機械性固定就能愈合。 ⑷ 骨折牢固愈合： ?指骨折端被牢固的板狀骨代替。保證骨折愈合過程的順利。 ⑴對骨折端對位不良者需要做進一步處理。外固定架可作為暫時或最終的固定方法，其優(yōu)點是相對創(chuàng)傷較小，不干擾骨不連處周圍的軟組織，能糾正畸形并提供穩(wěn)定的外固定。動力型帶鎖髓內(nèi)釘?shù)男D(zhuǎn)穩(wěn)定性允許負重，產(chǎn)生軸向壓縮及增加骨膜血供，這些都是促進骨連接的重要因素。自體骨是最好的材料，具有成骨、骨傳導和骨誘導的特性，同時又含有原始成骨細胞，是一種理想的非結(jié)構(gòu)性植骨材料。顯微外科和血管吻合技術(shù)的進步，采用帶血管蒂的游離排骨段植骨的方法，也有較好的治療效果。治療用超聲頻率為 ～ ，骨折部位強度一般在 1300W/C㎡ ,低強度的脈沖超聲 150mW/ C㎡ ，每次治療時間 20min。通常用于骨折間隙小于 ，若是骨折端間隙 療法。早期使用電磁治療，有助于促進局部血液循環(huán)，刺激骨修復和局部組織生長。 沖擊波治療是一種機械刺激，能產(chǎn)生壓力效應、壓電效應和空化效應，造成骨折局部組織細胞損傷，產(chǎn)生微骨折和大量細小碎骨片。 治療劑量的能量流密度高低與骨折線的面積相關(guān)。 尺、橈骨為：電壓 24KV，能量流密度,脈沖次數(shù) 202
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