下背痛的康復-wenkub
2022-08-29 16:26:22 本頁面
【正文】 動，也有當時癥狀不明顯，但次晨因疼痛加劇而不能起床或活動。 急性下背痛 3個月 慢性下背痛 （一）下背痛分型 下背痛 特異性 下背痛 非特異性 下背痛 根性 下背痛 二、下背痛的病因 ?先天性疾患：軟組織損傷、腰椎間盤突出、腰椎骨關節(jié)退行性變腰椎管狹窄、腰椎失穩(wěn)、病毒感染以及腰骶部移行椎等； ? 炎癥性疾患：強直性脊柱炎、腰椎結核、化膿性關節(jié)炎等； ? 腫瘤性疾患：腰椎轉(zhuǎn)移瘤、椎管內(nèi)腫瘤等 ? 內(nèi)臟疾患：腎臟疾病、輸尿管結石、盆腔炎等 。第十三章 下背痛的康復 學習要求 ? 掌握下背痛的臨床特點 ? 掌握下背痛的康復治療 ? 熟悉下背痛的病因和類型 ? 熟悉腰骶椎解剖特點 第一節(jié) 概 述 一、定 義 下背痛（ low back pain， LBP）表現(xiàn)為腰骶臀部的疼痛癥狀，伴有或不伴有下肢的癥狀。 ? 其它：情緒、壓力等心理因素。腰部可有壓痛點，肌肉痙攣，脊柱可出現(xiàn)肌痙攣性側(cè)凸，雙下肢無神經(jīng)陽性體征。陰雨天氣潮濕環(huán)境或感受風寒，疼痛常常加重。 （三）第三腰椎橫突綜合征 ?在解剖上由于第三腰椎橫突最長，而且是腰部受力中心，因此在其上所附著的韌帶、肌肉、筋膜等最易受到損傷；又由于臀上皮神經(jīng)來自腰 1～ 3神經(jīng)根，走行于各個橫突的背面，可因局部肌肉的痙攣或橫突的直接刺激，出現(xiàn)臀上皮神經(jīng)痛。行第三腰椎橫突尖局部封閉后疼痛立即消失，是有價值的鑒別方法。 ? 在 L4～ 5或 L5～ S1棘突旁有明顯壓痛點，棘突偏歪及小關節(jié)壓痛。 （五）骶髂關節(jié)功能紊亂 ?骶髂關節(jié)功能紊亂又稱骶髂關節(jié)半脫位，骶髂關節(jié)錯動。 治療：骶髂關節(jié)功能紊亂，輕者可自愈， 重者可致關節(jié)韌帶松弛，關節(jié)處于不穩(wěn)定狀 態(tài)。多因使脊柱突然向前屈曲的暴力所致，斷裂時患者可聽到響聲，下腰部較薄弱，因此是好發(fā)部位。 2．棘間韌帶損傷 ?棘間韌帶位于相鄰兩個棘突之間，其纖維較短而弱，易受損傷。 診斷：主要依靠外傷史和臨床特點。 梨狀肌綜合征系坐骨神經(jīng)在肌纖維管 道走行中受外來物嵌壓所致，主要原因是梨 狀肌勞損、受涼出現(xiàn)痙攣、增生、變性、纖 維粘連，導致坐骨神經(jīng)受壓迫引起的癥狀。 ? 臀部與健側(cè)對比存在不同程度的肌萎縮。 L4～ L5～ S1突出占 90%， 年齡在 20— 50歲多發(fā)。 椎間盤的退變是髓核突出的基礎 引起椎間盤內(nèi)壓力增高的外力，是椎 間盤不可缺少的因素。中央型巨大椎間盤突出時可發(fā)生大小便異?；蚴Ы?、鞍區(qū)麻木、足下垂。腰椎活動度明顯受限，且活動時癥狀明顯加重，尤以前屈受限為多見。疼痛較重者步態(tài)為跛行，又稱減痛步態(tài)。 ③伴發(fā)征象：黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、 小關節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄。 三、腰椎退行性骨關節(jié)病 (一 )概 述 ?腰椎退行性骨關節(jié)病亦稱退行性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱退行性關節(jié)炎，是由于關節(jié)軟骨變性和關節(jié)遭受慢性損傷，以致關節(jié)軟骨退化、增生，形成骨贅，腰椎間盤退變狹窄，椎體邊緣退變增生而形成骨關節(jié)病變。疼痛有時可放射到臀部、大腿，偶爾到小腿，活動過多而加重，休息后減輕。有神經(jīng)根嵌壓者直腿抬高試驗可為陽性，而馬尾受壓者，可有間歇性跛行及不全癱。先天性發(fā)育性腰椎管狹窄癥系由于先天椎管發(fā)育不全、以致椎管本身或根管矢狀徑狹窄，致
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