內(nèi)科疾病的康復(fù)ppt課件-wenkub
2023-01-20 05:57:59 本頁(yè)面
【正文】 應(yīng)用上述公式的計(jì)算來(lái)制定患者的運(yùn)動(dòng)處方，還要考慮其他因素， 如： 缺血性 ST下降、心律失常、心絞痛癥狀和自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 (RPE)。 ④進(jìn)展： 開(kāi)始先增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間從 10到 15分鐘， 然后再增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 附屬第三醫(yī)院 ② 運(yùn)動(dòng)時(shí)間： 間歇運(yùn)動(dòng) 3～ 5分鐘，休息 1～ 2分鐘或短于活動(dòng)時(shí)間。 附屬第三醫(yī)院 ④ 活動(dòng)分級(jí) IV： 進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生如淋浴，陪同下步行短距離 (45～ 60m)每天 3～ 4次。 附屬第三醫(yī)院 住院患者活動(dòng)分級(jí)指導(dǎo)： 住院患者運(yùn)動(dòng)最佳劑量取決于患者 的 醫(yī)學(xué)史 、 臨床癥狀 和 體征 。附屬第三醫(yī)院 內(nèi)科疾病的康復(fù) 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 胡 昔 權(quán) 附屬第三醫(yī)院 主 要 內(nèi) 容 第一節(jié) 冠 心病 第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾?。?COPD) 附屬第三醫(yī)院 第一節(jié) 冠心病 ? 心臟病運(yùn)動(dòng)療法的原則 ? 心肌梗死 附屬第三醫(yī)院 一、心臟病運(yùn)動(dòng)療法的原則 ㈠ 概述 ： 心臟患者從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和體力 活動(dòng)中獲得的有益作用 ,主要有 : 周?chē)?xùn)練效益 和 心臟的效益 附屬第三醫(yī)院 (1)周?chē)?xùn)練效益：心臟患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 后，可產(chǎn)生周?chē)蚬趋兰〉倪m應(yīng)性反應(yīng) ?減輕心臟工作負(fù)荷 ?增強(qiáng)肌肉氧化能力 ?增加最大攝氧量和體力工作能力 ?心絞痛閾值降低 附屬第三醫(yī)院 (2) 心臟的效益：近端冠狀動(dòng)脈增粗和冠 狀動(dòng)脈的擴(kuò)張能力增強(qiáng)，從而增加了冠狀 動(dòng)脈血流，降低心肌缺血，使缺血心肌的 血供得到改善 附屬第三醫(yī)院 (3) 降低死亡率：心肌梗死患者參加康復(fù) 運(yùn)動(dòng)降低死亡率大約為 19％～ 29％ ,尤其 降低心肌梗死后第一年的猝死率。 住院患者活動(dòng)分級(jí)參考以下標(biāo)準(zhǔn) ： 附屬第三醫(yī)院 ① 活動(dòng)分級(jí) I：幫助下在床上坐起，床邊站立，坐椅子 15～ 30分鐘、每天2～ 3次。 ⑤活動(dòng)分級(jí) V： 獨(dú)立步行中等距離 (75～150m)，每天 3～ 4次?？倳r(shí)間逐漸達(dá)到20 分鐘。 附屬第三醫(yī)院 附屬第三醫(yī)院 通過(guò)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率使運(yùn)動(dòng)定量化，鼓勵(lì)患者參加多種類型運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康恢復(fù)。 附屬第三醫(yī)院 對(duì)于大多數(shù)心臟患者 ， 應(yīng)用心率或心電監(jiān)測(cè) ， 可以了解低于心肌缺血發(fā)生的上限心率 ， 能提供較精確的安全和有效的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 。 (4)運(yùn)動(dòng)進(jìn)展速度：開(kāi)始適應(yīng)階段、改善階段和維持階段。 禁忌證 ： 心肌梗死合并心力衰竭、休克或心律失常，未控制的高血壓或糖尿病，急性血栓性靜脈炎等。急性心肌梗死住院期三階段的康復(fù)方案，如表 12－ 2所列。進(jìn)行低強(qiáng)度和有節(jié)律的緩慢進(jìn)展的運(yùn)動(dòng)，如步行、上下樓梯等。 ?運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)指標(biāo) 附屬第三醫(yī)院 (1)目的 ： 指導(dǎo)患者恢復(fù)體力、職業(yè) 活動(dòng)和建立正常的生活方式。 (4)運(yùn)動(dòng)處方： 附屬第三醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)類型：步行，踏車(chē)、體操、上肢功率自行車(chē)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)等。對(duì)大多數(shù)恢復(fù)期患者，了解會(huì)發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是很重要的、低于心絞痛或缺血閾值時(shí)的運(yùn)動(dòng)較安全。每次運(yùn)動(dòng)包括 l～ 3組運(yùn)動(dòng)，中間休息 l～ 2分鐘，每周 2次。 2)高?；颊弑仨氃卺t(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng) 附屬第三醫(yī)院 (5)完成恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)方案的條件 ① 心臟功能容量＞ 5METs方能進(jìn)行 3METs的活動(dòng)。 ⑤有能力維持運(yùn)動(dòng)處方規(guī)定的內(nèi)容。每 3～ 6個(gè)月進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估，以后延長(zhǎng)到 1年一次或根據(jù)需要進(jìn)行，以便調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方 附屬第三醫(yī)院 (3) 康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案： 運(yùn)動(dòng)方式有體操、有氧耐力運(yùn)動(dòng)、局部肌肉耐力運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)和體育活動(dòng)。 ②參加者的醫(yī)學(xué)狀態(tài)同恢復(fù)期的條件。肺氣腫患者中約 80％由慢性支氣管炎所致。 附屬第三醫(yī)院 主觀癥狀 通常以有無(wú)出現(xiàn)氣短、氣急癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。 3級(jí)： 平地慢走不及百步出現(xiàn)氣急。其正常值可根據(jù)身高和年齡推算：男性 =[ ( 年齡 )] 身高 (cm)，女性 =[ ( 年齡 )] 身高 (cm)。其實(shí)用價(jià)值受到限制。這是一項(xiàng)劇烈的呼吸運(yùn)動(dòng)，凡體弱或有心肺嚴(yán)重疾患及近期咯血者不宜進(jìn)行。 附屬第三醫(yī)院 上述兩項(xiàng)指標(biāo)在 判斷 COPD嚴(yán)重程度比較常用。氧脈搏 (OP)，呼吸商 (RQ)和恢復(fù)商 (EQ)。 附屬第三醫(yī)院 ㈠ 氣道分泌物去除技術(shù) 體位引流 胸部振動(dòng)和叩擊排痰技術(shù) 氣道廓清技術(shù) 干擾電流排痰 附屬第三醫(yī)院 體位引流 根據(jù)各肺段解剖位置的不同，通過(guò)適當(dāng)?shù)捏w位擺放，利用重力作用促使受累肺段氣道內(nèi)的分泌物引流，配
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