特殊問(wèn)題的康復(fù)ppt課件-wenkub
2023-01-20 13:23:08 本頁(yè)面
【正文】 (SNS)功能損傷 ? 腦卒中或腦血管意外并發(fā)癥中偏癱側(cè)的肩、手疼痛很常見(jiàn)，而下肢疼痛較少 ? 偏癱肩手綜合征的疼痛癥狀歸屬于CRPSΙ 型 (二 )臨床表現(xiàn) ? 在局部疼痛和感覺(jué)改變 ? 在程度和時(shí)間上超過(guò)外傷后預(yù)期愈合時(shí)間 ? 要高度懷疑 CRPS 關(guān)于 IASP標(biāo)準(zhǔn)有效性研究表明 CRPS ?感覺(jué)（感覺(jué)過(guò)敏） ?血管舒體液平衡（水腫或出汗異常）縮（溫度異?；蚱ど惓＃? ?出汗 ?運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)范圍減少、乏力、震顫或不能） ?感覺(jué)（痛覺(jué)超敏或痛覺(jué)過(guò)敏） ?血管舒縮（客觀(guān)的溫度異?；蚱ど惓＃? ?出汗 —— 體液平衡（客觀(guān)的水腫或出汗異常） ?運(yùn)動(dòng)（客觀(guān)的運(yùn)功范圍減少、乏力、震顫或不能） (三 )按 IASP標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ 型的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有引發(fā)疼痛等癥狀的損傷和制動(dòng)病史 ②與引發(fā)事件不相稱(chēng)的持續(xù)疼痛、異常 性疼痛 ③疼痛區(qū)域有明確的間發(fā)性水腫、皮膚 血流改變或疼痛區(qū)域常出汗 ④ 不存在其他導(dǎo)致疼痛和功能障礙的疾患 ⑤ 在一些病例中可看到運(yùn)動(dòng)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)改變 ⑥ 其中②～④必須符合 Ⅱ 型診斷標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)損傷后存在持續(xù)的疼痛、異常性 疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏 ②痛區(qū)域有明確的間發(fā)性水腫、皮膚血 流改變或異常促汗活動(dòng) ③排除可以解釋疼痛和功能紊亂的其他 疾病的存在 ④其中①～③均需符合 以上標(biāo)準(zhǔn)主要強(qiáng)調(diào) CRPS的臨床表現(xiàn)包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)癥狀和體征三聯(lián)征 CRPS臨床上可分為 3期。 加之關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，可能加重患者的心理負(fù)擔(dān)，此時(shí)的心理治療尤為重要。要將增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)。 (二 )支具夾板的應(yīng)用 裝配合適的支具或夾板，在關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練后，用支具或夾板將關(guān)節(jié)固定在一個(gè)比較適當(dāng)?shù)目箶伩s位置，防止攣縮進(jìn)展，保持關(guān)節(jié)治療的效果。一般性的關(guān)節(jié)僵硬可以做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)。 ，床 上活動(dòng)，站立行走和自理活動(dòng)能力（穿衣、 洗漱、進(jìn)食、自行如廁、戶(hù)外運(yùn)動(dòng)等）。 性肌炎及內(nèi)固定物的不合適固定等限制關(guān) 節(jié)活動(dòng)的因素。 。第十六章 特殊問(wèn)題的康復(fù) 學(xué)習(xí)要求 ? 掌握關(guān)節(jié)攣縮的評(píng)定和康復(fù)治療 ? 掌握復(fù)雜性局部疼痛綜合征的評(píng)定和康復(fù)治療 ? 掌握骨化性肌炎的康復(fù)評(píng)定和治療 ? 掌握骨不連的康復(fù)評(píng)定和治療 ? 熟悉關(guān)節(jié)攣縮的病因和臨床特點(diǎn) ? 熟悉復(fù)雜性局部疼痛綜合征的臨床表現(xiàn)和分期 ? 熟悉骨化性肌炎的臨床特點(diǎn)和分期 ? 熟悉骨不連的臨床特點(diǎn) 、 分類(lèi)和診斷 第一節(jié) 關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù) 一、概 述 在外傷或肢體關(guān)節(jié)周?chē)l(fā)生病變，手術(shù)及外固定以后，未經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)治療，特別是不適當(dāng)?shù)耐夤潭ǎ瑫r(shí)間的外固定都將導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊的攣縮，關(guān)節(jié)周?chē)g帶的纖維化，周?chē)∪獾膹U用性萎縮。 ，活動(dòng)受限。 三、康復(fù)評(píng)定 ，發(fā)生、 發(fā)展過(guò)程及治療的情況，注意有否粗暴 的牽壓關(guān)節(jié)過(guò)程。 X線(xiàn)片，了解骨關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)M織內(nèi) 的異常改變，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)攣縮和皮膚瘢痕 常會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位和畸形。 ? 可通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)和關(guān)節(jié)牽張技術(shù)，使僵硬的關(guān)節(jié)周?chē)M織、關(guān)節(jié)囊松弛，恢復(fù)彈性，能使中、輕度的瘢痕組織柔軟、彈性和長(zhǎng)度得到改變。還可以裝配上彈性牽引裝置，主、被動(dòng)對(duì)小關(guān)節(jié)（腕、掌、手指）進(jìn)行練習(xí) 。用行走輔助裝置，增加其站立、行走的時(shí)間，糾正錯(cuò)誤步態(tài)。能使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心，主動(dòng)配合康復(fù)治療，達(dá)到事半功倍的效果。 第一期（急性期）：時(shí)間為起病后 3～ 6 個(gè)月 特征為疼痛感、觸痛、腫脹和血管舒縮 平衡 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 骨掃描顯示鈣攝入增加， X線(xiàn)平片正常皮膚常有光澤感或皺縮、發(fā)涼 ,骨掃描顯示鈣攝入降低， X線(xiàn)平片顯示嚴(yán)重脫鈣 第二期（營(yíng)養(yǎng)不良期）：時(shí)間為第一期之 后 3～ 6個(gè)月 特征為上述癥狀部分緩解，但皮膚和骨出 現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良改變。 ? 藥物對(duì)照試驗(yàn)。 ? 綜合療法：物理治療、藥物治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)、心理治療。 ? 肌筋膜疼痛扳機(jī)點(diǎn)。 ?苯氧芐胺，每天總量 40～ 120mg,分次口服 ?硝苯吡啶，口服 10～ 30mg,每日 3次。 ? 植入裝置如脊髓刺激器 ? 慎重選擇 ? 外科或化學(xué)性交感神經(jīng)切除 ? 交感神經(jīng)節(jié)射頻切除方法 ? 安慰劑對(duì)照試驗(yàn)明確交感維持性疼痛的診斷 ⑴ 非甾體類(lèi)藥 :NSAIDs ? 應(yīng)用最廣泛 ? CRPS早期，炎性反應(yīng)應(yīng)用 NSAIDs ⑵ 抗驚厥藥 ? 與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥相類(lèi)似 ? 對(duì)疼痛有效 ⑶ 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥
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