特殊問題的康復-文庫吧
2025-07-17 16:58 本頁面
【正文】 痛是最主要的臨床表現(xiàn) ? 在損傷后數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn) ? 呈持續(xù)和慢性過程 ? 尚無有效治療方法 (一 )病因 ? CRPS的病理生理機制尚不清楚 ? 常發(fā)生于年輕的成年人 ? 性別比例為女 ∶ 男 = (～ 3)∶1 ? 起病常與創(chuàng)傷、制動、靜脈穿刺、肌內(nèi)注射或手術有關 ? 繼發(fā)的疼痛綜合征與原發(fā)損傷的程度無關 ? 緊張、壓力大、不良的生活事件等心理因素 交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用 ? 交感神經(jīng)系統(tǒng)（ Sympathetic Nerve System， SNS）在動物及人類慢性疼痛及炎性痛中均發(fā)揮作用 ? α 腎上腺素受體上調(diào)、 α 腎上腺素受體敏化 ? RSD病人有明顯的交感神經(jīng)系統(tǒng) (SNS)功能損傷 ? 腦卒中或腦血管意外并發(fā)癥中偏癱側的肩、手疼痛很常見，而下肢疼痛較少 ? 偏癱肩手綜合征的疼痛癥狀歸屬于CRPSΙ 型 (二 )臨床表現(xiàn) ? 在局部疼痛和感覺改變 ? 在程度和時間上超過外傷后預期愈合時間 ? 要高度懷疑 CRPS 關于 IASP標準有效性研究表明 CRPS ?感覺（感覺過敏） ?血管舒體液平衡（水腫或出汗異常）縮（溫度異?；蚱ど惓＃? ?出汗 ?運動（運動范圍減少、乏力、震顫或不能） ?感覺（痛覺超敏或痛覺過敏） ?血管舒縮（客觀的溫度異常或皮色異常） ?出汗 —— 體液平衡（客觀的水腫或出汗異常） ?運動（客觀的運功范圍減少、乏力、震顫或不能） (三 )按 IASP標準 Ⅰ 型的診斷標準 ①有引發(fā)疼痛等癥狀的損傷和制動病史 ②與引發(fā)事件不相稱的持續(xù)疼痛、異常 性疼痛 ③疼痛區(qū)域有明確的間發(fā)性水腫、皮膚 血流改變或疼痛區(qū)域常出汗 ④ 不存在其他導致疼痛和功能障礙的疾患 ⑤ 在一些病例中可看到運動失調(diào)、營養(yǎng)改變 ⑥ 其中②～④必須符合 Ⅱ 型診斷標準 ①神經(jīng)損傷后存在持續(xù)的疼痛、異常性 疼痛或痛覺過敏 ②痛區(qū)域有明確的間發(fā)性水腫、皮膚血 流改變或異常促汗活動 ③排除可以解釋疼痛和功能紊亂的其他 疾病的存在 ④其中①～③均需符合 以上標準主要強調(diào) CRPS的臨床表現(xiàn)包括感覺、運動癥狀和體征三聯(lián)征 CRPS臨床上可分為 3期。 第一期（急性期）：時間為起病后 3～ 6 個月 特征為疼痛感、觸痛、腫脹和血管舒縮 平衡 關節(jié)活動受限 骨掃描顯示鈣攝入增加， X線平片正常皮膚常有光澤感或皺縮、發(fā)涼 ,骨掃描顯示鈣攝入降低， X線平片顯示嚴重脫鈣 第二期（營養(yǎng)不良期）：時間為第一期之 后 3～ 6個月 特征為上述癥狀部分緩解，但皮膚和骨出 現(xiàn)營養(yǎng)不良改變。 骨掃描正常， X線平片正?；蚵晕⒚撯}。 第三期 (萎縮期 )：大約在起病后 1年發(fā)生 特征為逐漸出現(xiàn)的明顯的皮膚、肌肉和骨 萎縮，并伴有痙攣。 ? 3期之間可相互重疊 ? 較晚期被認為是不可逆 ? 廢用而產(chǎn)生的運動功能障礙 ? 階段分期預示把握 CRPS最佳治療時機 三、康復評定 ? 無特殊試驗和專項評定方法 ? 評定疼痛強度 ? 全身感覺和功能 ? 血管或神經(jīng)病學檢查 ? 感覺測試 ? 運動測試 ? 自主神經(jīng)測試 ? 營養(yǎng)機能障礙測試 ? 肢體 X線攝片、 MRI。 ? 藥物對照試驗。 ? 局部麻藥交感神經(jīng)節(jié)阻滯。 ? 局麻藥外周神經(jīng)阻滯可有區(qū)分 Ⅰ 型、Ⅱ 型。 四、康復治療 ? CRPS的治療較困難 ? 治療目的：緩解疼痛、恢復功能。 ? 綜合療法：物理治療、藥物治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)、心理治療。 ? CRPS I型和 CRPS II型的治療方法類似。 ? 物理療法 ? 運動治療 ? 冷熱交替浸泡 ? 漸進性的皮膚揉擦 ? 輔助患者增加肢體靈活性和力量訓練 ?超短波 ?脈沖短波 ?磁療 ?毫米波 ?超聲波 ?半導體激光 ?熱療或冷療 ?蠟療 ?氣體壓力肢體循環(huán)儀治療 ?波浪浴或漩渦浴 ?超聲波治療 ?半導體激光治療 ?經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 ?摩擦與針灸經(jīng)絡治療 ?應在早期采用 ?水腫的控制 ?牽張訓練 ?增強肌力訓練 ?使用夾板 ?按摩和壓力療法 ?被動關節(jié)活動度訓練和牽張訓練 ?關節(jié)主動運動 ?增強肌力訓練 ? 局部阻滯。 ? 阻滯交感神經(jīng)：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯。 ? 肌筋膜疼痛扳機點。 ? 反復封閉對緩解疼痛無持久效果者，用手術性或化學性交感神經(jīng)切除術。 ? 注射胍乙啶 ,利血平或溴芐胺。 ?哌唑嗪，每天總量 1～ 8mg,分次口服。 ?苯氧芐胺，每天總量 40～ 120mg,分次口服 ?硝苯吡
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