下背痛的康復(fù)-文庫(kù)吧
2025-07-17 16:26 本頁(yè)面
【正文】 在第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛，定位固定，是本綜合征的特點(diǎn)。行第三腰椎橫突尖局部封閉后疼痛立即消失，是有價(jià)值的鑒別方法。 （四）腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓 椎間小關(guān)節(jié)的作用是維持脊柱穩(wěn)定和起一定范圍的導(dǎo)向作用，而不是負(fù)重。當(dāng)小關(guān)節(jié)因退變不光滑、肌肉疲勞及運(yùn)動(dòng)突然發(fā)生不協(xié)調(diào)時(shí)，可發(fā)生滑膜嵌頓，產(chǎn)生突發(fā)性腰痛。 ? 臨床上多為青壯年，常在彎腰后突然直腰過(guò)程中發(fā)作腰部疼痛，多無(wú)劇烈外傷史，咳嗽震動(dòng)都會(huì)使疼痛加重，無(wú)明顯下肢放射性疼痛。 ? 在 L4～ 5或 L5～ S1棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)，棘突偏歪及小關(guān)節(jié)壓痛。直腿抬高試驗(yàn)可因骨盆旋轉(zhuǎn)引起腰痛而受限，但加強(qiáng)試驗(yàn)多為陰性，雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)正常。 ? X線腰椎正側(cè)位片示腰椎生理曲度變直，或腰椎側(cè)彎，腰椎間隙改變，腰椎輕度骨質(zhì)增生，無(wú)腰椎后關(guān)節(jié)脫位及后關(guān)節(jié)間隙增寬現(xiàn)象。局部小關(guān)節(jié)囊經(jīng)封閉止痛，可有助于與其他疾病鑒別。 （五）骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂 ?骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂又稱骶髂關(guān)節(jié)半脫位，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)。單側(cè)下肢受力如下樓梯、下公共汽車(chē)或一側(cè)臀部（坐骨結(jié)節(jié)）著地，這種突然的外力作用，可引起骶骨沿髂骨的向下運(yùn)動(dòng)增加骨盆前旋，使關(guān)節(jié)囊前部受牽拉，引起疼痛。 臨床表現(xiàn)：患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，疼痛部 位主要是腰、臀及大腿前、后部。髂骨分離 試驗(yàn)、 Gasenslen試驗(yàn)多呈陽(yáng)性表現(xiàn)。 治療：骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂，輕者可自愈， 重者可致關(guān)節(jié)韌帶松弛，關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀 態(tài)。骶髂關(guān)節(jié)半脫位病人，手法整修后疼痛 立即減輕或消失，為最好的診斷依據(jù)。 （六）棘上、棘間韌帶損傷 1．棘上韌帶損傷 ?自枕外隆突向下達(dá)腰 4棘突上均有棘上韌帶相連，其纖維較長(zhǎng)，在頸部較為粗厚又稱項(xiàng)韌帶，對(duì)枕頸部的穩(wěn)定起重要的作用。 ? 腰部腰 5～骶 1處較為薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘間韌帶損傷。多因使脊柱突然向前屈曲的暴力所致，斷裂時(shí)患者可聽(tīng)到響聲，下腰部較薄弱，因此是好發(fā)部位。 臨床表現(xiàn)： ? 局部劇烈疼痛尤以前屈時(shí)重， ? 腰部活動(dòng)受限， ? 斷裂局部可有兩棘間空虛感和壓痛，有 時(shí)可有韌帶剝離感。 診斷：主要依靠外傷史和臨床表現(xiàn)。 治療：一般采用腰部固定，重者可采用手術(shù) 修補(bǔ)。 2．棘間韌帶損傷 ?棘間韌帶位于相鄰兩個(gè)棘突之間，其纖維較短而弱，易受損傷。腰 5～骶 1處棘上韌帶缺如，加之該處應(yīng)力較集中，因此最易斷裂。 病因：其主要為屈曲暴力所致，在腰 4以 上多與棘上韌帶同時(shí)斷裂。 臨床特點(diǎn)：與棘上韌帶損傷相似，唯其 好發(fā)部位多在腰 5～骶 1處，壓痛點(diǎn)在上下棘 突之間，且較深在。 診斷：主要依靠外傷史和臨床特點(diǎn)。 治療：同棘上韌帶損傷。 （七）坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄及梨狀肌綜合癥 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥指坐骨神經(jīng)自 骶叢分開(kāi)后到達(dá)臀部大粗隆后窩處之前所行 經(jīng)的骨纖維管道，因管道周?chē)牟∽冊(cè)斐勺? 骨神經(jīng)嵌壓。 常見(jiàn)于臀部外傷、慢性勞損及長(zhǎng)期在寒冷與潮濕的環(huán)境下工作者。 梨狀肌綜合征系坐骨神經(jīng)在肌纖維管 道走行中受外來(lái)物嵌壓所致，主要原因是梨 狀肌勞損、受涼出現(xiàn)痙攣、增生、變性、纖 維粘連，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫引起的癥狀。 有人曾報(bào)道梨狀肌出口狹窄可由梨狀肌以外 的因素引起如腫瘤、血管變異等。 ? 二者的臨床表現(xiàn)相似，均系坐骨神經(jīng)干性受累癥狀，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)出口處壓痛并沿坐骨神經(jīng)走行出現(xiàn)放射痛。 ? 小腿內(nèi)側(cè)、足背
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