《內(nèi)科疾病的康復》ppt課件-文庫吧
2025-12-07 05:57 本頁面
【正文】 附屬第三醫(yī)院 采用最大心率儲備 (卡翁南公式 )和最大心率的百分數(shù)方法計算運動強度，但是對心臟患者，不能簡單的應用上述公式的計算來制定患者的運動處方，還要考慮其他因素， 如： 缺血性 ST下降、心律失常、心絞痛癥狀和自覺運動強度 (RPE)。 附屬第三醫(yī)院 對于大多數(shù)心臟患者 ， 應用心率或心電監(jiān)測 ， 可以了解低于心肌缺血發(fā)生的上限心率 ， 能提供較精確的安全和有效的運動強度 。 選擇運動強度上限 ， 應不出現(xiàn)下述臨床癥狀和體征 : 附屬第三醫(yī)院 附屬第三醫(yī)院 (2)運動頻率：在第 II期 (phase II)最早的幾周 ,提高心臟功能適應性反應的運動為每周 2～3天。 (3)運動時間：一般為 20～ 60分鐘持續(xù)或間歇運動。單一的長時間活動方案不如多個短時間的活動組合在一起的方案效果好。 (4)運動進展速度：開始適應階段、改善階段和維持階段。 附屬第三醫(yī)院 患者運動進展的 一般原則 為 : 在患者能耐受的情況下每 1～ 3周增加一次運動量。按照患者的癥狀、功能容量和臨床表現(xiàn)來安排進展速度，低強度間以休息的間歇運動方案 附屬第三醫(yī)院 ?自 20世紀 70年代心臟病學家溫格總結出第 I期或住院期心肌梗死康復方案以來，以運動療法為核心的心肌梗死康復方案已推廣應用于臨床，并擴展應用到其他類型的心血管疾病的康復醫(yī)療中。 二、心肌梗死 附屬第三醫(yī)院 適于無合并癥或合并癥已得到控制的心肌梗死的患者。 禁忌證 ： 心肌梗死合并心力衰竭、休克或心律失常，未控制的高血壓或糖尿病，急性血栓性靜脈炎等。 ㈠ 住院期的康復運動 附屬第三醫(yī)院 附屬第三醫(yī)院 ? 具備的條件 心電、血壓監(jiān)測，搶救的設備和條件。物理治療師與患者的比例為 1:1，物理治療師應了解心臟患者的診斷、有無合并癥以及臨床治療過程。 附屬第三醫(yī)院 ? 運動方案 20世紀 80年代以來國內(nèi)采用急性心肌梗死的方案有 3周和 4周方案 近年來急性心肌梗死患者住院期的康復運動方案也相應發(fā)生變化，例如 按住院階段的康復運動方案 和六步康復方案 等 附屬第三醫(yī)院 參照美國心臟學會 (AHA)推薦的 住院期三階段方案 ，如心臟監(jiān)護病房 (CCU或 ICU)、普通病房和出院前三個階段，適于住院時間長短不同的心臟患者。急性心肌梗死住院期三階段的康復方案，如表 12－ 2所列。心肌梗死后，雖對患者的生活活動、四肢活動范圍和姿勢的改變采取了一些限制，但在住院恢復期仍應在醫(yī)學監(jiān)護下做一些簡單的直立或抗重力的活動，如間斷的坐或站立，有助于預防急性心臟意外后運動能力的衰退。 附屬第三醫(yī)院 表 12－ 2 急性心肌梗死住院期康復方案 CCU（第一階段） 病房（第二階段） 出院前（第三階段） 床上個人衛(wèi)生 床邊個人衛(wèi)生 衛(wèi)生間個人衛(wèi)生 臥床 床邊坐椅子 室內(nèi)、外平地步行 床旁、室內(nèi)步行 限制探視 避免疲勞 避免疲勞 床上做上或下肢被動、協(xié)助的運動 監(jiān)測做上、下肢運動 監(jiān)測或不監(jiān)測下做上、下肢運動 介紹計劃 教育 評定 附屬第三醫(yī)院 CCU或 ICU：進行低強度運動 (1～ 2METs) 如上、下肢被動、協(xié)助主動運動、坐椅子，床邊或室內(nèi)站立，床上或床邊的個人衛(wèi)生活動等。 病房：根據(jù)臨床癥狀、體征以及對運動的反應，逐漸增加運動強度到 2～ 3METs。進行低強度和有節(jié)律的緩慢進展的運動，如步行、上下樓梯等。 出院前階段：此階段設計的運動方案為出院后在家中安全進行的日常生活活動作準備，除步行外增加踏車或平板運動訓練，有助于在出院前選擇標準分級運動試驗或非標準運動試驗來評估出院后的運動方案。 附屬第三醫(yī)院 表 123 冠心病住院期六步康復方案 步 患者活動 PT指導活動 1 2 坐椅子， 15 3，不能獨立步行 坐椅子， 30 3，床上做下肢 ROM 床邊教育 床上做下肢 ROM，室內(nèi)步行，教育 交給患者教育試題 3 坐位， 1小時 3，床旁下肢 ROM 病房步行 ADL測試（ 1） 4 坐位， 3，床旁下肢 ROM， 獨立在病房步行 PT決定患者安全距離步行，教育 教育測試 5 坐位， 2小時 3，床旁四肢 ROM， 上、下臺階，教育 獨立在病房步行 ADL測試（ 2） 6 四肢 ROM 獨立在病房步行 戶外步行 上、下臺階 出院前應進行 6分鐘步行試驗或低水平分級運動試驗 附屬第三醫(yī)院 ?終止住院期運動方案的指標 (1)運動中或后出現(xiàn)疲勞、頭痛、運動失調(diào)、惡心和呼吸困難等癥狀； (2)運動引起心絞痛； (3)心電圖出現(xiàn)新的缺血性 ST偏移； (4)運動引起心律失常如陣發(fā)性室上性心動過速或室性心動過速、左或右束支傳導阻滯、II或 III度房室傳導阻滯、頻發(fā)早搏和多源性室性早搏； (5)運動時收縮血壓 ≥(200mmHg)，舒張血壓 ≥(100mmHg)。 附屬第三醫(yī)院 運動時心率不超過安靜時心率加 20～ 30次／分或 15～
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