【正文】 附屬第三醫(yī)院 采用最大心率儲(chǔ)備 (卡翁南公式 )和最大心率的百分?jǐn)?shù)方法計(jì)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但是對(duì)心臟患者，不能簡(jiǎn)單的應(yīng)用上述公式的計(jì)算來(lái)制定患者的運(yùn)動(dòng)處方，還要考慮其他因素， 如： 缺血性 ST下降、心律失常、心絞痛癥狀和自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 (RPE)。 附屬第三醫(yī)院 對(duì)于大多數(shù)心臟患者 ， 應(yīng)用心率或心電監(jiān)測(cè) ， 可以了解低于心肌缺血發(fā)生的上限心率 ， 能提供較精確的安全和有效的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 。 選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上限 ， 應(yīng)不出現(xiàn)下述臨床癥狀和體征 : 附屬第三醫(yī)院 附屬第三醫(yī)院 (2)運(yùn)動(dòng)頻率：在第 II期 (phase II)最早的幾周 ,提高心臟功能適應(yīng)性反應(yīng)的運(yùn)動(dòng)為每周 2～3天。 (3)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：一般為 20～ 60分鐘持續(xù)或間歇運(yùn)動(dòng)。單一的長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)方案不如多個(gè)短時(shí)間的活動(dòng)組合在一起的方案效果好。 (4)運(yùn)動(dòng)進(jìn)展速度：開(kāi)始適應(yīng)階段、改善階段和維持階段。 附屬第三醫(yī)院 患者運(yùn)動(dòng)進(jìn)展的 一般原則 為 : 在患者能耐受的情況下每 1～ 3周增加一次運(yùn)動(dòng)量。按照患者的癥狀、功能容量和臨床表現(xiàn)來(lái)安排進(jìn)展速度，低強(qiáng)度間以休息的間歇運(yùn)動(dòng)方案 附屬第三醫(yī)院 ?自 20世紀(jì) 70年代心臟病學(xué)家溫格總結(jié)出第 I期或住院期心肌梗死康復(fù)方案以來(lái)，以運(yùn)動(dòng)療法為核心的心肌梗死康復(fù)方案已推廣應(yīng)用于臨床，并擴(kuò)展應(yīng)用到其他類型的心血管疾病的康復(fù)醫(yī)療中。 二、心肌梗死 附屬第三醫(yī)院 適于無(wú)合并癥或合并癥已得到控制的心肌梗死的患者。 禁忌證 ： 心肌梗死合并心力衰竭、休克或心律失常，未控制的高血壓或糖尿病，急性血栓性靜脈炎等。 ㈠ 住院期的康復(fù)運(yùn)動(dòng) 附屬第三醫(yī)院 附屬第三醫(yī)院 ? 具備的條件 心電、血壓監(jiān)測(cè)，搶救的設(shè)備和條件。物理治療師與患者的比例為 1:1，物理治療師應(yīng)了解心臟患者的診斷、有無(wú)合并癥以及臨床治療過(guò)程。 附屬第三醫(yī)院 ? 運(yùn)動(dòng)方案 20世紀(jì) 80年代以來(lái)國(guó)內(nèi)采用急性心肌梗死的方案有 3周和 4周方案 近年來(lái)急性心肌梗死患者住院期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案也相應(yīng)發(fā)生變化，例如 按住院階段的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案 和六步康復(fù)方案 等 附屬第三醫(yī)院 參照美國(guó)心臟學(xué)會(huì) (AHA)推薦的 住院期三階段方案 ，如心臟監(jiān)護(hù)病房 (CCU或 ICU)、普通病房和出院前三個(gè)階段，適于住院時(shí)間長(zhǎng)短不同的心臟患者。急性心肌梗死住院期三階段的康復(fù)方案，如表 12－ 2所列。心肌梗死后，雖對(duì)患者的生活活動(dòng)、四肢活動(dòng)范圍和姿勢(shì)的改變采取了一些限制，但在住院恢復(fù)期仍應(yīng)在醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下做一些簡(jiǎn)單的直立或抗重力的活動(dòng)，如間斷的坐或站立，有助于預(yù)防急性心臟意外后運(yùn)動(dòng)能力的衰退。 附屬第三醫(yī)院 表 12－ 2 急性心肌梗死住院期康復(fù)方案 CCU（第一階段） 病房（第二階段） 出院前（第三階段） 床上個(gè)人衛(wèi)生 床邊個(gè)人衛(wèi)生 衛(wèi)生間個(gè)人衛(wèi)生 臥床 床邊坐椅子 室內(nèi)、外平地步行 床旁、室內(nèi)步行 限制探視 避免疲勞 避免疲勞 床上做上或下肢被動(dòng)、協(xié)助的運(yùn)動(dòng) 監(jiān)測(cè)做上、下肢運(yùn)動(dòng) 監(jiān)測(cè)或不監(jiān)測(cè)下做上、下肢運(yùn)動(dòng) 介紹計(jì)劃 教育 評(píng)定 附屬第三醫(yī)院 CCU或 ICU：進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) (1～ 2METs) 如上、下肢被動(dòng)、協(xié)助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐椅子，床邊或室內(nèi)站立，床上或床邊的個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。 病房：根據(jù)臨床癥狀、體征以及對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度到 2～ 3METs。進(jìn)行低強(qiáng)度和有節(jié)律的緩慢進(jìn)展的運(yùn)動(dòng)，如步行、上下樓梯等。 出院前階段：此階段設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案為出院后在家中安全進(jìn)行的日常生活活動(dòng)作準(zhǔn)備，除步行外增加踏車或平板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于在出院前選擇標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或非標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)評(píng)估出院后的運(yùn)動(dòng)方案。 附屬第三醫(yī)院 表 123 冠心病住院期六步康復(fù)方案 步 患者活動(dòng) PT指導(dǎo)活動(dòng) 1 2 坐椅子， 15 3，不能獨(dú)立步行 坐椅子， 30 3，床上做下肢 ROM 床邊教育 床上做下肢 ROM，室內(nèi)步行，教育 交給患者教育試題 3 坐位， 1小時(shí) 3，床旁下肢 ROM 病房步行 ADL測(cè)試（ 1） 4 坐位， 3，床旁下肢 ROM， 獨(dú)立在病房步行 PT決定患者安全距離步行，教育 教育測(cè)試 5 坐位， 2小時(shí) 3，床旁四肢 ROM， 上、下臺(tái)階，教育 獨(dú)立在病房步行 ADL測(cè)試（ 2） 6 四肢 ROM 獨(dú)立在病房步行 戶外步行 上、下臺(tái)階 出院前應(yīng)進(jìn)行 6分鐘步行試驗(yàn)或低水平分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 附屬第三醫(yī)院 ?終止住院期運(yùn)動(dòng)方案的指標(biāo) (1)運(yùn)動(dòng)中或后出現(xiàn)疲勞、頭痛、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、惡心和呼吸困難等癥狀； (2)運(yùn)動(dòng)引起心絞痛； (3)心電圖出現(xiàn)新的缺血性 ST偏移； (4)運(yùn)動(dòng)引起心律失常如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或室性心動(dòng)過(guò)速、左或右束支傳導(dǎo)阻滯、II或 III度房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)早搏和多源性室性早搏； (5)運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮血壓 ≥(200mmHg)，舒張血壓 ≥(100mmHg)。 附屬第三醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)安靜時(shí)心率加 20～ 30次／分或 15～