【正文】 )臨床表現(xiàn) ? 在局部疼痛和感覺改變 ? 在程度和時(shí)間上超過外傷后預(yù)期愈合時(shí)間 ? 要高度懷疑 CRPS 關(guān)于 IASP標(biāo)準(zhǔn)有效性研究表明 CRPS ?感覺（感覺過敏） ?血管舒體液平衡（水腫或出汗異常）縮（溫度異?；蚱ど惓＃? ?出汗 ?運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)范圍減少、乏力、震顫或不能） ?感覺（痛覺超敏或痛覺過敏） ?血管舒縮（客觀的溫度異常或皮色異常） ?出汗 —— 體液平衡（客觀的水腫或出汗異常） ?運(yùn)動(dòng)（客觀的運(yùn)功范圍減少、乏力、震顫或不能） (三 )按 IASP標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ 型的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有引發(fā)疼痛等癥狀的損傷和制動(dòng)病史 ②與引發(fā)事件不相稱的持續(xù)疼痛、異常 性疼痛 ③疼痛區(qū)域有明確的間發(fā)性水腫、皮膚 血流改變或疼痛區(qū)域常出汗 ④ 不存在其他導(dǎo)致疼痛和功能障礙的疾患 ⑤ 在一些病例中可看到運(yùn)動(dòng)失調(diào)、營養(yǎng)改變 ⑥ 其中②～④必須符合 Ⅱ 型診斷標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)損傷后存在持續(xù)的疼痛、異常性 疼痛或痛覺過敏 ②痛區(qū)域有明確的間發(fā)性水腫、皮膚血 流改變或異常促汗活動(dòng) ③排除可以解釋疼痛和功能紊亂的其他 疾病的存在 ④其中①～③均需符合 以上標(biāo)準(zhǔn)主要強(qiáng)調(diào) CRPS的臨床表現(xiàn)包括感覺、運(yùn)動(dòng)癥狀和體征三聯(lián)征 CRPS臨床上可分為 3期。要將增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練結(jié)合起來。 一般性的關(guān)節(jié)僵硬可以做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)。 性肌炎及內(nèi)固定物的不合適固定等限制關(guān) 節(jié)活動(dòng)的因素。 二、臨床特點(diǎn) ， 產(chǎn)生疼痛限制了關(guān)節(jié)活動(dòng)。 、肌肉周徑，關(guān)節(jié)的活動(dòng)范 圍及步態(tài)?？梢暂o助徒手牽伸、外力牽伸的方法，改善關(guān)節(jié)功能。 (六 )心理治療 患者因長期臥床，不適當(dāng)?shù)淖藙?shì)擺放，關(guān)節(jié)的局部病理性改變及燒傷的瘢痕攣縮等因素，造成的關(guān)節(jié)功能障礙，可產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理疾患，對(duì)功能的恢復(fù)信心不足。 第三期 (萎縮期 )：大約在起病后 1年發(fā)生 特征為逐漸出現(xiàn)的明顯的皮膚、肌肉和骨 萎縮，并伴有痙攣。 ? 物理療法 ? 運(yùn)動(dòng)治療 ? 冷熱交替浸泡 ? 漸進(jìn)性的皮膚揉擦 ? 輔助患者增加肢體靈活性和力量訓(xùn)練 ?超短波 ?脈沖短波 ?磁療 ?毫米波 ?超聲波 ?半導(dǎo)體激光 ?熱療或冷療 ?蠟療 ?氣體壓力肢體循環(huán)儀治療 ?波浪浴或漩渦浴 ?超聲波治療 ?半導(dǎo)體激光治療 ?經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 ?摩擦與針灸經(jīng)絡(luò)治療 ?應(yīng)在早期采用 ?水腫的控制 ?牽張訓(xùn)練 ?增強(qiáng)肌力訓(xùn)練 ?使用夾板 ?按摩和壓力療法 ?被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和牽張訓(xùn)練 ?關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng) ?增強(qiáng)肌力訓(xùn)練 ? 局部阻滯。 ?三環(huán)抗抑郁劑 ,抗驚厥劑、神經(jīng)病變性疼痛 的藥物。 二、臨床特點(diǎn) (一 )分類： 3種類型 ?肌肉直接損傷為常見的原因 ?局限性骨化性肌炎好發(fā)于肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié) ?主要的致病因素：外傷、骨折或手術(shù) ?暴力手法造成的關(guān)節(jié)及周圍軟 組織損傷 是造成骨化性肌炎的重要因素。 Ⅲ 級(jí) 受累范圍超過 2/3，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 ④手術(shù)結(jié)束前，生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)。 ?仍有骨折端異常活動(dòng)度。 (二 )分類 ?肥大性骨不連 (hypertrophic nonunion)：骨折斷端血供良好，局部顯示大量骨癡形成。 ⑵ 二期愈合： ?二期愈合的方式為間接性的 ?即在骨折端無接觸或間隙較大的情況下，預(yù)先形成含成骨組織的肉芽組織和暫時(shí)性的骨痂 ?永久性愈合 ⑶ 臨床愈合： ?指的是局部無壓痛及縱向叩擊痛，無反?；顒?dòng) ?X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線 ?外固定解除后傷肢能滿足以下要求 ①上肢能向前平舉 1kg重量達(dá) 1分鐘。 ③糾正畸形，消除感染，物理治療促進(jìn)骨折端愈合，通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練最終恢復(fù)功能。聯(lián)合使用外固定架和植骨有較好的臨床治療效果。在自體骨不夠或無法獲取時(shí)，可用新鮮或冷凍的同種異體骨或陶瓷骨，陶瓷骨具有骨傳導(dǎo)特性，可避免供區(qū)并發(fā)癥問題，但脆性太大，缺少彈性。 超聲可以促進(jìn)鈣離子與正在分化中的軟骨細(xì)胞結(jié)合，可以改變細(xì)胞膜的通透性，影響細(xì)胞的代謝，影響細(xì)胞內(nèi)的基因表達(dá)，促進(jìn)骨折部位的各種生長因子和細(xì)胞活性，促進(jìn)軟骨及骨形成。 （ shock wave,SW）治療 又稱為沖擊波治療。 在肩胛骨的強(qiáng)度最低， SW治療參數(shù)為：電壓 20～ 24K，能量流密度為 ～,脈沖次數(shù)為 1000～ 2500次。 ⑵ 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：檢查骨折端固定可靠后可進(jìn)行無負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如不能主動(dòng)訓(xùn)練，則給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合輔助主動(dòng)訓(xùn)練