【正文】 ⑵ 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：檢查骨折端固定可靠后可進行無負(fù)重關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，鼓勵主動運動訓(xùn)練，如不能主動訓(xùn)練，則給予被動運動訓(xùn)練結(jié)合輔助主動訓(xùn)練。 （ shock wave,SW）治療 又稱為沖擊波治療。在自體骨不夠或無法獲取時，可用新鮮或冷凍的同種異體骨或陶瓷骨，陶瓷骨具有骨傳導(dǎo)特性，可避免供區(qū)并發(fā)癥問題，但脆性太大，缺少彈性。 ③糾正畸形，消除感染，物理治療促進骨折端愈合，通過運動訓(xùn)練最終恢復(fù)功能。 (二 )分類 ?肥大性骨不連 (hypertrophic nonunion)：骨折斷端血供良好，局部顯示大量骨癡形成。 ④手術(shù)結(jié)束前，生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)。 二、臨床特點 (一 )分類： 3種類型 ?肌肉直接損傷為常見的原因 ?局限性骨化性肌炎好發(fā)于肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié) ?主要的致病因素：外傷、骨折或手術(shù) ?暴力手法造成的關(guān)節(jié)及周圍軟 組織損傷 是造成骨化性肌炎的重要因素。 ? 物理療法 ? 運動治療 ? 冷熱交替浸泡 ? 漸進性的皮膚揉擦 ? 輔助患者增加肢體靈活性和力量訓(xùn)練 ?超短波 ?脈沖短波 ?磁療 ?毫米波 ?超聲波 ?半導(dǎo)體激光 ?熱療或冷療 ?蠟療 ?氣體壓力肢體循環(huán)儀治療 ?波浪浴或漩渦浴 ?超聲波治療 ?半導(dǎo)體激光治療 ?經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 ?摩擦與針灸經(jīng)絡(luò)治療 ?應(yīng)在早期采用 ?水腫的控制 ?牽張訓(xùn)練 ?增強肌力訓(xùn)練 ?使用夾板 ?按摩和壓力療法 ?被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和牽張訓(xùn)練 ?關(guān)節(jié)主動運動 ?增強肌力訓(xùn)練 ? 局部阻滯。 (六 )心理治療 患者因長期臥床，不適當(dāng)?shù)淖藙輸[放，關(guān)節(jié)的局部病理性改變及燒傷的瘢痕攣縮等因素，造成的關(guān)節(jié)功能障礙，可產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理疾患，對功能的恢復(fù)信心不足。 、肌肉周徑，關(guān)節(jié)的活動范 圍及步態(tài)。 性肌炎及內(nèi)固定物的不合適固定等限制關(guān) 節(jié)活動的因素。要將增加關(guān)節(jié)活動度、增強肌力訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練結(jié)合起來。 四、康復(fù)治療 ? CRPS的治療較困難 ? 治療目的：緩解疼痛、恢復(fù)功能。其特征為關(guān)節(jié)附近正常軟組織內(nèi)有新骨形成。 (二 )手術(shù)治療注意事項 ①徹底切除骨化塊，周圍薄層纖維瘢痕組織。 ? 感染：影響骨折周圍組織血運。 四、康復(fù)治療 骨不連康復(fù)治療的最終目標(biāo)： ①準(zhǔn)確復(fù)位，閉合斷端間隙，固定可靠。 ⑹ 植骨：治療骨不連最常用的方法是植骨。 ③非植入性骨生長刺激器，通過 電導(dǎo)或電感偶聯(lián)刺激。 ⑴負(fù)重 :在制定康復(fù)治療計劃，確定功能恢 復(fù)運動訓(xùn)練方式及負(fù)重程度時，要考慮骨 折端的愈合對應(yīng)力的承受情況。骨愈合的最佳應(yīng)力是損傷部位生理狀態(tài)下所承受的肌力。 沖擊波治療是一種機械刺激，能產(chǎn)生壓力效應(yīng)、壓電效應(yīng)和空化效應(yīng)，造成骨折局部組織細(xì)胞損傷，產(chǎn)生微骨折和大量細(xì)小碎骨片。顯微外科和血管吻合技術(shù)的進步，采用帶血管蒂的游離排骨段植骨的方法，也有較好的治療效果。 ⑴對骨折端對位不良者需要做進一步處理。 ? 感染性骨不連 (infected nonunion)是骨不連中最難處理的一種形式。通常指在骨折后 8個月未愈合者。 ? 腫塊形成 ? 關(guān)節(jié)被動活動度減小， ? 血腫中堿性磷酸酶高。 ? 反復(fù)封閉對緩解疼痛無持久效果者，用手術(shù)性或化學(xué)性交感神經(jīng)切除術(shù)。 (七 )物理因子治療 在治療前后均可采用蠟療、光療、超聲波、超短波、微波治療等手段，緩解關(guān)節(jié)的緊張性，改善局部血液循環(huán)，增強關(guān)節(jié)周圍組織和皮膚的彈性，對關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有明顯的作用。 四、康復(fù)治療 （一）運動療法 以增加關(guān)節(jié)運動范圍為目的，同時增強肌力、耐力和功能性運動。 ，活動受限。還可以裝配上彈性牽引裝置，主、被動對小關(guān)節(jié)（腕、掌、手指）進行練習(xí) 。 ? 藥物對照試驗。 ? 植入裝置如脊髓刺激器 ? 慎重選擇 ? 外科或化學(xué)性交感神經(jīng)切除 ? 交感神經(jīng)節(jié)射頻切除方法 ? 安慰劑對照試驗明確交感維持性疼痛的診斷 ⑴ 非甾體類藥 :NSAIDs ? 應(yīng)用最廣泛 ? CRPS早期，炎性反應(yīng)應(yīng)用 NSAIDs ⑵ 抗驚厥藥 ? 與三環(huán)類抗抑郁藥相類似 ? 對疼痛有效 ⑶ 三環(huán)類抗抑郁藥 ? 抗焦慮、抗抑郁藥物 ? 三環(huán)類抗抑郁藥 ⑷其它 ? 骨再吸收強抑制劑 ? 靜脈溴芐胺、酮色林、酚妥拉明、利多卡因、降鈣素。 ②無關(guān)節(jié)功能障礙，但疼痛癥狀明顯，嚴(yán)重 影響工作和生活。 骨不連 ?是骨折手術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥 ?治療上較為棘手 ?最終功能的恢復(fù)程度與康復(fù)治療密切相關(guān) 二、臨床特點 (一 )影響骨愈合的因素 ?生物學(xué)因素：即骨痂形成障礙，骨痂鈣化障礙，異常分化，骨改建異常，骨