【文章內(nèi)容簡介】 險堅持基本保障的原則，即籌資水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，與單位、個人的實際繳費能力相適應；待遇水平既要確保參保人員的基本醫(yī)療需求，又要符合醫(yī)療保險基金的實際支付能力。通過建立費用分擔機制，促進了費用約束機制的完善和自我保障意識的增強，為制度的可持續(xù)發(fā)展提供了保障。 三是初步建立了醫(yī)療服務的第三方監(jiān)管機制。醫(yī)療保險機構(gòu)代表參保人員利益對定點機構(gòu)的醫(yī)療行為進行監(jiān)管，促進醫(yī)療機構(gòu)合理診療、合理用藥，從而保障了參保人員合理的醫(yī)療權益。 四是建立了社會化管理服務體系，減輕了用人單位的事務性負擔，增強了政府的公共服務功能。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的順利實施和平穩(wěn)運行，對促進國企改革和經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌，維護改革發(fā)展穩(wěn)定大局發(fā)揮了重要作用。 目前存在問題：一是部分地級城市沒有啟動實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度；部分國有困難企業(yè)職工和關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員尚未參保。二是各項醫(yī)療保障制度本身還有待完善，統(tǒng)籌模式和補償方式有待優(yōu)化；各項保險制度統(tǒng)籌層次較低，在人員流動和身份轉(zhuǎn)化時還難以實現(xiàn)保險政策和待遇的銜接。三是經(jīng)辦管理服務能力有待進一步提高。要適應社會化管理需要向街道、社區(qū)延伸服務，創(chuàng)新管理服務理念，更好地為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)方便的服務。 17. 提高參保覆蓋率的目標是什么？ 提高參保覆蓋率是提高群眾就醫(yī)支付能力，解決群眾“看病貴”的重要措施。基本醫(yī)療保障制度覆蓋目標是：實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民的全覆蓋，使人人享有基本醫(yī)療保障。當前，加快基本醫(yī)療保障制度建設的首要任務是盡快擴大覆蓋面，爭取用三年的時間，到2011年，使職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)療保險制度覆蓋到總?cè)丝诘?0%以上。 18. 農(nóng)民工如何參加基本醫(yī)療保險？ 農(nóng)民工是我國社會主義建設的一項重要力量，保障其健康，是落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本的重要舉措之一。農(nóng)民工的參保問題是今后兩年我國實現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度全民覆蓋要解決的主要問題之一。針對農(nóng)民工城鄉(xiāng)流動“兩棲”特點，將分別采取措施，實現(xiàn)應保盡保。首先，依法督促企業(yè)落實雇主繳費責任，使與用人單位簽訂勞動合同且就業(yè)情況穩(wěn)定的農(nóng)民工，直接參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。對于其他參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，允許其自愿選擇參加務工所在地城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛘邞艏诘氐男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療。 19. 關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職業(yè)參保問題如何解決？ 為了解決這個問題，《實施方案》明確，用兩年左右時間將關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。如果這些人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險確實有困難，那么經(jīng)省級人民批準后，可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。與此同時，中央財政將對困難地區(qū)的國有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當?shù)难a助。 20. 如何將目前未被覆蓋的老人、兒童、學生、靈活就業(yè)人員等納入?yún)⒈７秶?由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起步較晚，還處于試點階段。未被覆蓋的老人、兒童、學生等納入?yún)⒈７秶蔷用襻t(yī)保擴面工作的重點。主要措施有以下三個方面： 一是2009年起，我國將在全國范圍內(nèi)全面實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。 二是同步將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍。大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的個人繳費和政府補助標準，將按照當?shù)刂行W生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相應標準執(zhí)行，個人繳費部分由大學生本人和家庭負擔，有條件的高?？蓪ζ淅U費給予補助。對于家庭經(jīng)濟困難大學生，其個人應繳納的參保費用和應由個人承擔的醫(yī)療費用，可以通過醫(yī)療救助、家庭經(jīng)濟困難學生資助和社會慈善捐助等多種途徑給予資助。 三是政府對兒童和老人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予支持。在家庭承擔部分費用的同時，2010年政府給予每人每年120元的補助（目前為80元）。低保家庭成員和五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的個人繳費以及經(jīng)濟困難家庭人員個人難以負擔的醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助給予一定資助。另外，戶籍在農(nóng)村的兒童如果在城鎮(zhèn)生活，將根據(jù)當?shù)厍闆r參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 城鎮(zhèn)非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員可以通過以下幾個途徑參加基本醫(yī)療保險：一是凡與用人單位簽訂勞動合同的非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員，按照有關規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；二是符合《就業(yè)促進法》規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險時，政府將按規(guī)定對其參保費用給予補貼；三是靈活就業(yè)人員可以選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或者城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。 21. 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有何進展與挑戰(zhàn)？ 2003年以來，新農(nóng)合制度建設從試點起步，積極探索，穩(wěn)步推進，基本實現(xiàn)了全覆蓋，取得顯著成績。 一是覆蓋面不斷擴大。到2008年，全國已有2729個縣（市、區(qū)）建立了新農(nóng)合制度，覆蓋了全國所有含農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)），參合農(nóng)民8億多，%，提前兩年完成了中央確定的全面覆蓋目標。 二是籌資水平穩(wěn)步提高。從2003年到2008年，參合農(nóng)民人均籌資標準由30元提高到100元，其中，各級政府人均補助80元，個人人均繳費20元；中央財政對中西部參合農(nóng)民的人均補助標準從10元提高到40元，并對東部省份參合農(nóng)民也給予一定補助；全國新農(nóng)合基金規(guī)模從40億元提高到700多億元。 三是農(nóng)民受益不斷增加。截至2008年底，全國累計有15億人次享受到新農(nóng)合補償，共補償資金1253億元，其中，補償資金1014億元，對2億人進行了健康體檢。參合農(nóng)民次均住院補償金額從試點初期的690元提高到2008年的1066元，%提高到38%，有效地減輕了農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負擔。 四是新農(nóng)合制度框架和運行機制不斷完善。各地逐步建立并完善了由政府領導，衛(wèi)生部門主管，相關部門配合，經(jīng)辦機構(gòu)運作，醫(yī)療機構(gòu)服務，農(nóng)民群眾參與的管理運行機制；建立了以家庭為單位自愿參加，以縣（市、區(qū)）為單位統(tǒng)籌，個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制；建立了全國統(tǒng)一規(guī)范的基金管理制度以及農(nóng)民等有關各方參與的基金運行、審核報付為核心的監(jiān)管制度；建立了與新農(nóng)合制度相銜接的醫(yī)療救助制度。 實踐證明，新農(nóng)合制度符合我國國情，符合農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平，與農(nóng)民經(jīng)濟承受能力和醫(yī)療服務需求基本適應。新農(nóng)合是我國農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展的一項重大制度創(chuàng)新，是現(xiàn)階段我國農(nóng)民基本醫(yī)療保障的一個重要實現(xiàn)形式。 作為一項農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障形式，新農(nóng)合制度還在不斷的發(fā)展之中，有待進一步完善。主要表現(xiàn)在：一是新農(nóng)合籌資水平較低，農(nóng)民保障水平總體不高，農(nóng)民個人醫(yī)療費用負擔仍較重。二是新農(nóng)合的制度已經(jīng)建立，但具體的補償方案和制度措施還需要不斷規(guī)范和完善。三是隨著新農(nóng)合全面覆蓋和籌資標準的提高，確保基金安全運行的任務更加繁重，完善經(jīng)辦機構(gòu)建設，加強經(jīng)辦管理能力建設的要求非常迫切。四是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力仍比較薄弱，不能滿足農(nóng)民基本醫(yī)療需求；有的醫(yī)療機構(gòu)服務不規(guī)范，存在醫(yī)療費用過高問題。 22. 如何進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？ 在今后一段時期，新農(nóng)合工作的重點是鞏固完善制度，加強監(jiān)督管理，提高保障水平； 一是逐步提高籌資水平。到2010年，新農(nóng)合財政補助標準達到每人每年120元，農(nóng)民個人繳費水平適當提高。 二是調(diào)整和完善統(tǒng)籌補償方案。根據(jù)公平享有、公平受益的原則，在確?；鸢踩那疤嵯拢鸩教岣咦≡貉a償水平。探索和完善門診統(tǒng)籌，適當增加門診補償，擴大受益面，使農(nóng)民從籌資增長中受益。 三是切實加強基金監(jiān)管。認真貫徹落實新農(nóng)合基金財務會計制度，規(guī)定和完善新農(nóng)合基金的管理和運行。完善新農(nóng)合基金使用和補償公示制度，強化社會監(jiān)督。加大對貪污、挪用、騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為的查處力度，確?；鸢踩? 四是強化定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。規(guī)范新農(nóng)合藥品目錄、診療項目目錄；通過探索有效的醫(yī)療費用支付方式、加強行政管理等綜合措施有效約束定點醫(yī)療機構(gòu)服務行為。 五是加強管理服務能力建設。本著精簡、效能的原則，完善新農(nóng)合管理經(jīng)辦體系。加快推進信息化建設，提高管理能力。積極推行參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)即時補償?shù)淖龇?，方便農(nóng)民就醫(yī)。 六是進一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設。提高農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量和效率，改革體制機制，合理控制醫(yī)藥費用。 23. 如何采取措施適當提高基本醫(yī)療保障水平，減輕參保（合）人員個人醫(yī)藥費用負擔？ 為逐步提高基本醫(yī)療保障水平，減輕參保參歙 員個人醫(yī)藥費負擔，要堅持基本醫(yī)療保險“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，從以下幾個方面采取措施： 一是提高基本醫(yī)療保障的籌資標準。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元（目前為80元），并適當提高個人繳費標準。 二是提高基本醫(yī)療保險支付比例。隨著經(jīng)濟發(fā)展和籌資水平的提高，逐步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項制度對政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例。 三是提高基本醫(yī)療保險支付限額。到2011年，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍左右，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的最高支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。 四是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參保參合，對經(jīng)濟困難家庭人員難以自負的基本醫(yī)療費用按規(guī)定給予補助，緩解困難群眾醫(yī)療負擔，筑牢保障底線。 同時，在重點保障住院和門診大病醫(yī)療費用的基礎上，進一步擴大基本醫(yī)療保障范圍，逐步將門診常見病、多發(fā)病醫(yī)療費用納入到基本醫(yī)療保障范圍中來。 24. 我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建立和發(fā)展情況如何？ 2002005年分別開展農(nóng)村和城市醫(yī)療救助工作以來，從試點到全面建制，工作迅速推進，制度逐步完善，效果逐步顯現(xiàn)。 （一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度基本建立。2006年，農(nóng)村醫(yī)療救助制度在全國所有涉農(nóng)的縣（市、區(qū)）實現(xiàn)全部建制；2008年，全國所有縣（市、區(qū)）基本都建立了城市醫(yī)療救助制度。在建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度過程中，各地普遍建立了“政府領導、民政牽頭、部門協(xié)作、社會參與”的管理體制和醫(yī)療救助基金管理制度，確保了資金?？顚Ｓ谩? （二）多種方式幫助解決貧困群眾的醫(yī)療負擔。一是資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合；二是通過醫(yī)療救助制度，對救助對象難以自負的基本醫(yī)療費用按規(guī)定給予補助；三是通過臨時救助，對醫(yī)療救助制度后獲救助范圍之外因患有大病仍難以自負基本醫(yī)療費用的給予臨時性幫助；四是廣泛動員社會力量，通過社會捐助、據(jù)扶和醫(yī)療機構(gòu)適當減免費用等多種渠道，幫助困難群眾緩解醫(yī)療難問題。 （三）醫(yī)療救助制度不斷發(fā)展完善。在救助范圍上，逐步由低保對象、五保戶擴大到其他符合條件的經(jīng)濟困難群體。在救助內(nèi)容上，在堅持住院救助的同時，普遍開展了常見病的救助。在資金結(jié)算方面，積極探索，采取了“醫(yī)前救助”、“醫(yī)中救助”等方法，進一步縮短了辦理時間，方便了困難群體。在救助標準方面，進一步降低救助“門檻”，提高救助比例，并對農(nóng)村五保對象等特殊困難群眾給予傾斜照顧。在資金結(jié)算方面，通過建立醫(yī)療救助與新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險銜接的信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)療救助的信息化即時結(jié)算。 （四）醫(yī)療救助資金投入快速增加。2006—2008年，、34億元；地方財政分別投入資金27億元、。由于資金投入的增加，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人均籌資水平逐步提高，2006—2008年分別達到77億元、105億元、120億元。 （五）醫(yī)療救助效果日益顯現(xiàn)。全國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助總?cè)舜芜_到5787萬，其中民政部直接施救1127萬人次，資助參加新農(nóng)合3746萬人，資助參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保914萬人。實踐證明，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的建立和實施，給數(shù)千萬身處貧病交加困境的困難群眾，送去了黨和政府以及全社會對他們的關愛，逐漸成為保障困難群眾基本醫(yī)療需求的長效機制。 25. 如何進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度？ 第一，進一步完善醫(yī)療救助制度設計。一是開展多形式、多層次的救助。通過資助困難群眾參保參合、幫助解決救助對象部分醫(yī)療費用、臨時救助、慈善援助等多種方式切實緩解困難群眾醫(yī)療負擔。二是堅持以住院救助為主，同時兼顧門診救助。住院救助主要用于幫助解決因病住院對象的醫(yī)療費用；門診救助主要幫助解決常見或慢性病以及患有重病需要長期維持藥物治療的人員的醫(yī)療負擔。三是根據(jù)醫(yī)療救助的補助資金總量，科學制定醫(yī)療救助補助方案，逐步降低或取消起付線，提高救助比例。四是堅持便捷、利民的原則，進一步簡化申請審批程序，使救助對象能夠及時享受到醫(yī)療服務。 第二，提高醫(yī)療救助工作法制化水平。把醫(yī)療救助工作納入正在起草的《中華人民共和國救助法》，并及時開展先期調(diào)研工作，力爭早日制定出臺《醫(yī)療救助條例》，推進城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作法制化、規(guī)范化。 第三，增加投入，加強監(jiān)督。根據(jù)我國經(jīng)濟社會發(fā)展和財力狀況，逐步增加政府投入，并切實加強資金管理。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序。做好與其他醫(yī)療保障制度之間的銜接。 第四，推進信息化管理。借鑒部分地方信息化管理經(jīng)驗，實現(xiàn)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的信息共享，積極推行救助對象就醫(yī)費用實時結(jié)算；探索城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)療救助的補償補助資金的“一站式”服務，方便困難群眾費用結(jié)算。 第五，樹立典型，引導各地開展工作。抓好全國城市醫(yī)療救助工作示范點的培育工作，并通過示范引導各地工作的開展。大力推廣重慶渝北農(nóng)村醫(yī)療救助工作經(jīng)驗，指導各地繼續(xù)完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。 26. 商業(yè)健康保險在我國醫(yī)療保障體系中的作用？發(fā)展方向是什么？ 在我國醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險和基本醫(yī)療保障、多種補充醫(yī)療保險共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同導層次的醫(yī)療保險需求。十六大以來，我國商業(yè)健康保險迅速發(fā)展，健康保險保費收入年均增長達到25%，遠超過國民經(jīng)濟和保險業(yè)的平均增長速度。目前，市場上已有包括四家專業(yè)健康險公司在內(nèi)的近100家保險公司開