【正文】 業(yè)醫(yī)師試點。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并按購進價格實行零差率銷售。這筆投入主要用于以下方面： 長遠階段是從現(xiàn)在到2020年，改革的任務是普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，包括了四大體系、八項支撐。主要是滿足基本醫(yī)療保障之外較高層次的醫(yī)療需求。 一是廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到了保障。 四是建立了社會化管理服務體系，減輕了用人單位的事務性負擔，增強了政府的公共服務功能。 一是覆蓋面不斷擴大。 四是新農(nóng)合制度框架和運行機制不斷完善。 三是切實加強基金監(jiān)管。 同時，在重點保障住院和門診大病醫(yī)療費用的基礎上，進一步擴大基本醫(yī)療保障范圍，逐步將門診常見病、多發(fā)病醫(yī)療費用納入到基本醫(yī)療保障范圍中來。 在依托現(xiàn)有各項醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的基礎上，統(tǒng)一信息標準，使各種基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)信息實現(xiàn)共享；統(tǒng)籌安排各項醫(yī)療保險制度的定點管理、服務標準、結(jié)算方式。 二是探索建立參保地和就醫(yī)地間的協(xié)作機制，逐步將參保人員異地就醫(yī)的醫(yī)療費用審核、支付以及對醫(yī)療服務的監(jiān)管等經(jīng)辦事務委托就醫(yī)地協(xié)助管理，提高管理效率，方便群眾異地就醫(yī)報銷。 基本公共衛(wèi)生均等化的目標可分為近期目標和中長期目標。加強健康知識宣傳教育，開設中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應加強健康知識宣傳教育。例如，由于普遍實行兒童免疫規(guī)劃，我國實現(xiàn)了世界衛(wèi)生組織提出的“無脊髓灰質(zhì)炎”的目標，“兒童白喉”已連續(xù)20年無報告病例；我國加大重大傳染病的防治力度，對艾滋病人實行了“四免一關懷”政策，對結(jié)核病人實施以免費治療為核心的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）等，重大傳染病得到初步遏制；長期以來地方病防治工作穩(wěn)步推進，已經(jīng)基本消除碘缺乏病，大骨節(jié)病、克山病和氟中毒等病區(qū)不斷縮小。 在建設方面，一是加強公共衛(wèi)生服務能力。 ？ 我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務網(wǎng)絡基本形成，在城市初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與城市醫(yī)院（包括省、市級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院等）相銜接的醫(yī)療服務體系，在農(nóng)村形成了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)。 ，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的作用是什么？ 四是建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作機制，轉(zhuǎn)變服務方式，使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務利用量明顯增加，實現(xiàn)小病在基層、大病到醫(yī)院，緩解大醫(yī)院“掛號難、看病難”的狀況。當前，縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力存在的主要問題是重癥醫(yī)學、急診、手術室、臨床檢驗等部門的設施設備和技術力量比較薄弱。 ？ 《實施方案》明確“政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助，補助標準由地方政府規(guī)定”。采取上述措施后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務費用將進一步降低。 基本藥物遴選應堅持防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合我國用藥特點，參照國際經(jīng)驗。 、流通和儲備等環(huán)節(jié)保證國家基本藥物的質(zhì)量和足量供應？ 第三，按照有關法律規(guī)范生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)行為，規(guī)范藥品購銷行為，確?；舅幬锏纳a(chǎn)流通。完善基本藥物國家儲備制度。三是政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對基本藥物按進價實行零差率銷售；其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)要逐步取消藥品加成?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務價格，按扣除政府補助后的成本一制定。 個體門診只要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，符合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本標準，遵守國家有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務衛(wèi)生管理制度，嚴格執(zhí)行國家、省（自治區(qū)、直轄市）物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策等，就能獲得成為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)資質(zhì)。 ？ 對包括社會力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，政府采取購買服務等方式給予補助，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。六是公平與效率不協(xié)調(diào)，注重了調(diào)動醫(yī)務人員積極性，忽視了維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；注重了提高服務效率，忽視了維護醫(yī)療衛(wèi)生公平。四是落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構(gòu)、血防機構(gòu)和其他疾病預防控制機構(gòu)從事有毒有害有傳染性崗位工作人員的待遇政策。中央政府主要對國家免疫規(guī)劃、跨地區(qū)的重大傳染疾病預防控制等給予補助。 實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化，目標是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務的差異，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。 降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風項目擴展至1200個，中西部農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策全面實施，2009年農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助的范圍將擴大到全國，‰‰。三、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化 同時，要積極探索建立風險調(diào)劑金，用于解決由于異地就醫(yī)所帶來的基金支付風險問題。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，多形式、多層次提供救助，資助困難群眾和參保參合，對救助對象難以自負的基本醫(yī)療費用按規(guī)定給予補助，緩解困難群眾醫(yī)療負擔，筑牢保障底線。 補充醫(yī)療保險是指為滿足基本醫(yī)療保障參保人員基本醫(yī)療保障范圍之外的醫(yī)療保障需求，而建立的補充性醫(yī)療保障制度。目前，市場上已有包括四家專業(yè)健康險公司在內(nèi)的近100家保險公司開展了健康保險業(yè)務。住院救助主要用于幫助解決因病住院對象的醫(yī)療費用；門診救助主要幫助解決常見或慢性病以及患有重病需要長期維持藥物治療的人員的醫(yī)療負擔。 （四）醫(yī)療救助資金投入快速增加。資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參保參合，對經(jīng)濟困難家庭人員難以自負的基本醫(yī)療費用按規(guī)定給予補助，緩解困難群眾醫(yī)療負擔，筑牢保障底線。 一是提高基本醫(yī)療保障的籌資標準。 五是加強管理服務能力建設。探索和完善門診統(tǒng)籌，適當增加門診補償，擴大受益面，使農(nóng)民從籌資增長中受益。二是新農(nóng)合的制度已經(jīng)建立，但具體的補償方案和制度措施還需要不斷規(guī)范和完善。參合農(nóng)民次均住院補償金額從試點初期的690元提高到2008年的1066元，%提高到38%，有效地減輕了農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負擔。 2003年以來，新農(nóng)合制度建設從試點起步，積極探索，穩(wěn)步推進，基本實現(xiàn)了全覆蓋，取得顯著成績。大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的個人繳費和政府補助標準，將按照當?shù)刂行W生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相應標準執(zhí)行，個人繳費部分由大學生本人和家庭負擔，有條件的高?？蓪ζ淅U費給予補助。如果這些人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險確實有困難，那么經(jīng)省級人民批準后，可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。 提高參保覆蓋率是提高群眾就醫(yī)支付能力，解決群眾“看病貴”的重要措施。醫(yī)療保險機構(gòu)代表參保人員利益對定點機構(gòu)的醫(yī)療行為進行監(jiān)管，促進醫(yī)療機構(gòu)合理診療、合理用藥，從而保障了參保人員合理的醫(yī)療權益。截至2008年底。 我們還將通過召開新聞發(fā)布會，信息公開等多種形式，定期公布醫(yī)改的最新進展。 其次，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革本身具有復雜性。配套文件主要包括兩類，一類是圍繞基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層衛(wèi)生服務體系建設、公共衛(wèi)生服務均等化和公立醫(yī)院改革試點五個方面，出臺若干操作性的文件，如全面實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的意見、國家基本藥物目錄（2009年版）、國家基本公共衛(wèi)生服務項目、公立醫(yī)院改革試點指導意見等，以保障五項重點改革順利實施，取得成效。有關部門還將根據(jù)改革推進的需要，制定若干配套文件和實施細則。醫(yī)藥衛(wèi)生改革涉及面廣、情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐漸推開。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，按定額定項和購買服務等方式補助，并對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務給予合理補助。 二是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，方便群眾看病。我國居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重曾一度高達60%左右（2001年）。促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務，最大限度地預防疾病。 本次醫(yī)改在充分考慮醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革特點的基礎上，結(jié)合我國的實際國情，從解決群眾反映最強烈的“看病難、看病貴”問題出發(fā)，把五項改革做為近期改革的重點。 四是在改革的基本思路上，遠近結(jié)合，把解決群眾看病就醫(yī)突出問題與建立完善基本制度體系結(jié)合起來。 但是，醫(yī)藥衛(wèi)生體制深層次的一些問題依然沒有根本解決，并出現(xiàn)一些新的問題：城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用快速上漲，醫(yī)療保障制度不健全，保障范圍小，保障水平較低，居民個人負擔過重，出現(xiàn)了新形勢下的“看病難”和“看病貴”問題。另一方面，目前SARS、禽流感等至少10余種新發(fā)傳染病已在我國出現(xiàn)，同時還存在其他新發(fā)傳染病傳入的可能。目前，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中度低，流通環(huán)節(jié)過多、經(jīng)營費用高，低價藥品生產(chǎn)難以為繼，一些企業(yè)為追求經(jīng)濟利益，嚴重誤導群眾，藥品安全存在嚴重風險和隱患。 三是建立了較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。 改革開放三十年，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成就主要有五個方面： 從1978年到2007年，其中醫(yī)院19852家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39876家；病床床位由204萬張增加到370萬張；衛(wèi)生人員由310萬人增加到590萬人?！耙凰幎嗝爆F(xiàn)象較為嚴重，存在開單提成、虛高藥價、不合理用藥等嚴重損害群眾利益的行為。部分傳染病發(fā)病率仍居高不下，如病毒性肝炎、流行性出血熱、細菌性痢疾等；而結(jié)核病、性病、血吸蟲病等曾被控制的傳染病也死灰復燃，出現(xiàn)流行擴散趨勢。目前，我國進入全面建設小康社會的新階段，人民生活水平不斷提高，居民消費模式也跨上了新的臺階，健康需求快速增加，“無病早預防、有病早治療、防止傷病殘”，已經(jīng)成為廣大人民群眾最關注、最迫切、最現(xiàn)實的利益問題。一方面著眼長遠，突出頂層設計，第一次系統(tǒng)提出了建立有中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架，明確了深化改革的總體方向和目標、主要任務及主要政策措施，即“一個目標、四大體系、八項支撐”。 推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。為了降低群眾醫(yī)藥費用負擔，從2003年開始政府逐年增加衛(wèi)生投入，2007年居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重已經(jīng)降為45%。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，按定額定項和購買服務等方式補助。 四是支持建立國家基本藥物制度，使群眾減輕基本用藥負擔。同時，大力支持醫(yī)務人員參加各種形式的培訓。國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導各地試點工作，在全國選擇部分地方開展試點。 另一類是圍繞改革的相關體制機制建設，主要包括加強衛(wèi)生人才隊伍建設、改革藥品和服務價格形成機制、鼓勵社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、完善政府衛(wèi)生投入政策等，保障醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)、有序推進。它包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應保障四個領域，每個領域內(nèi)又存在深層次的矛盾。同時，通過設立醫(yī)改熱線和網(wǎng)上專欄，以及調(diào)研、座談等方式，專門了解群眾的需求，傾聽群眾的意見建議。近年來，各級醫(yī)療保險管理部門在管理中不斷探索，建立健全機制，完善政策規(guī)范，強化服務管理，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的成效逐步顯現(xiàn)： 基本醫(yī)療保障制度覆蓋目標是：實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民的全覆蓋，使人人享有基本醫(yī)療保障。與此同時，中央財政將對困難地區(qū)的國有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當?shù)难a助。對于家庭經(jīng)濟困難大學生，其個人應繳納的參保費用和應由個人承擔的醫(yī)療費用，可以通過醫(yī)療救助、家庭經(jīng)濟困難學生資助和社會慈善捐助等多種途徑給予資助。 三是隨著新農(nóng)合全面覆蓋和籌資標準的提高，確?；鸢踩\行的任務更加繁重，完善經(jīng)辦機構(gòu)建設，加強經(jīng)辦管理能力建設的要求非常迫切。 本著精簡、效能的原則，完善新農(nóng)合管理經(jīng)辦體系。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元（目前為80元），并適當提高個人繳費標準。 2006—2008年，、34億元；地方財政分別投入資金27億元、。三是根據(jù)醫(yī)療救助的補助資金總量，科學制定醫(yī)療救助補助方案，逐步降低或取消起付線，提高救助比例。市場銷售的健康保險產(chǎn)品達到上千種，包括疾病保險、醫(yī)療保險、失參收入損失保險和長期護理保險等。狹義上講，補充醫(yī)療保險主要包括公務員醫(yī)療補助、大額醫(yī)療費用補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險等；廣義上講，補充醫(yī)療保險還包括商業(yè)健康保險。完善公務員醫(yī)療補助，大額醫(yī)療費用補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險。 衛(wèi)生監(jiān)督體系向基層延伸，食品、飲用水、公共場所、職業(yè)、放射、學校、傳染病防治、醫(yī)療服務與血液安全等衛(wèi)生監(jiān)督工作取得了新進展。 第一，城市社區(qū)衛(wèi)生服務應逐步成為城市居民健康的“守門人”，為群眾提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務，一般常見病、多發(fā)病的診療服務，以及慢性病管理、健康教育與咨詢和康復服務等。 同時探索實行收支兩條線等管理方式。 “基本藥物”的概念，是世界衛(wèi)生組織于上世紀70年代提出的，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應、基層能夠配備，國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。 、標準和程序？ 主要內(nèi)容包括合理確定基本藥物品種，完善基本藥物的生產(chǎn)、供應、使用、定價、報銷等政策，保障群眾基本用藥。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，逐步實行零差率銷售，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道。 近年來，全國23個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）政府下發(fā)文件，要求給予鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生補貼，有效調(diào)動了鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。 縣級醫(yī)院是農(nóng)村三有醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療連接的樞紐，承擔著農(nóng)村地區(qū)患者大病診療，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室開展醫(yī)療衛(wèi)生服務，培訓鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員等任務，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務開展有著重要的帶動和指導作用。此外。 重大公共衛(wèi)生服務項目與群眾健康直接相關，可以免除或緩解特定人群的疾病威脅。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群疾病防治提供指導服務。 ？ ？ 二是做好各項基本醫(yī)療保險在管理方面的銜接。保險業(yè)提供經(jīng)辦管理