【正文】 病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，逐步發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。 其次，醫(yī)療保障制度不夠完善，公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公益性質(zhì)弱化，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范、價格虛高是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域突出的問題，推進五項改革就是要改變部分城鄉(xiāng)居民沒有基本醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機構(gòu)趨勢利行為，真正回歸公益性，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，為全面實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠目標(biāo)奠定堅實基礎(chǔ)。 最后，推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格。促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問題。 7. 我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架是什么？ 基本醫(yī)療衛(wèi)生制度主要由覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系共同構(gòu)成，四大體系四位一體，相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。同時，建立和完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管、科技與人才、信息、法制等八項體制機制及條件，八個方面的體制機制和條件保障四大體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。因此，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架也可形象地概括為“四梁八柱”?！兑庖姟访鞔_提出了建設(shè)、完善“四梁八柱”具體內(nèi)容及主要政策措施。 8. 今后三年中，將如何通過增加政府投入，降低群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)？ 客觀上衡量一個國家或地區(qū)居民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)大小的方法，通常是比較公共衛(wèi)生（政府和社會）投入占衛(wèi)生總費用比重和居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重，前者越大，后者越小居民負(fù)擔(dān)越小，反之，負(fù)擔(dān)越大。我國居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重曾一度高達60%左右（2001年）。為了降低群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，從2003年開始政府逐年增加衛(wèi)生投入，2007年居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重已經(jīng)降為45%。今后三年，中央和地方政府要逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重；逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度。政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。 一是支持基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，使群眾看得起病。支持完善職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。逐步提高政府對居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)，2010年各級政府對居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。中央財政對困難地區(qū)國有破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補助。資助城鄉(xiāng)低保困難家庭成員、五保戶參加居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對城鄉(xiāng)困難群眾自負(fù)醫(yī)療費用的補助標(biāo)準(zhǔn)。 二是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾看病。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補助。同時，大力支持醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的培訓(xùn)，用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬、16萬、137萬人次。繼續(xù)實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，在中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對其提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府采取購買服務(wù)等方式補助。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廣泛運用適宜中醫(yī)藥技術(shù)，發(fā)近中醫(yī)藥簡、便、驗、廉的優(yōu)勢。 三是支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，使群眾少得病。建立和完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年提高到不低于20元，對城鄉(xiāng)居民提供健康教育，老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦健康檢查，慢性病、傳染病防治指導(dǎo)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。支持實施艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院發(fā)娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。疾病預(yù)防控制機構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入收繳財政專戶或納入預(yù)算管理。 四是支持建立國家基本藥物制度，使群眾減輕基本用藥負(fù)擔(dān)。國家制定基本藥物目錄和零售指導(dǎo)價?；舅幬镆允閱挝?，公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一價格。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并按購進價格實行零差率銷售。其他各類醫(yī)療機構(gòu)及社會零售藥店也將配備和銷售國家基本藥物。 五是支持公立醫(yī)院改革試點，使群眾看好病。落實公立醫(yī)院政府補助政策，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成。通過切斷醫(yī)院與藥品銷售的利益聯(lián)系，維護公立醫(yī)院公益性質(zhì)，減少“大處方”和過度檢查，使群眾得到實惠。同時，大力加強公立醫(yī)院管理，優(yōu)化診療流程，提高效率，縮短排隊時間，方便群眾就醫(yī)。 9. 8500億主要投向哪里？ 未來三年，為支持五項重點改革，各級政府需要投入8500億元，其中，中央政府3318億元。該投入數(shù)額是有關(guān)部門在反復(fù)溝通和協(xié)商的基礎(chǔ)上測算出來的，是未來3年用于五項重點改革的增加投入量，具體分年度的安排通過中央和地方的年度財政預(yù)算及固定資產(chǎn)投資計劃予以落實。這筆投入主要用于以下方面： 一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。支持完善職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。逐步提高政府對居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)。幫助關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險，資助城鄉(xiāng)困難群眾參加居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費用的補助標(biāo)準(zhǔn)。 二是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加大對基層醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)力度，中央政府重點加強縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）和部分中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，支持困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助，并對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補助。同時，大力支持醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的培訓(xùn)。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對其提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府采取購買服務(wù)等方式補助。 三是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。建立和完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制，按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，2009年人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付困難地區(qū)給予補助。支持實施艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。 此外，推進公立醫(yī)院改革試點、建立國家基本藥物制度等兩項重點改革也將根據(jù)改革進程安排相應(yīng)的投入。 10. 如何從組織領(lǐng)導(dǎo)上保證深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利推進？ 第一，高度重視。各級政府充分認(rèn)識到深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義，切實把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生的重點擺上重要議事日程，落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任。 第二，加強領(lǐng)導(dǎo)。國務(wù)院成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌組織實施深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。國務(wù)院有關(guān)部門認(rèn)真履行職責(zé)，抓緊制訂相關(guān)配套文件，進一步深化、細化和實化政策措施，做好各項制度、政策之間的配套和銜接，協(xié)調(diào)推進各項改革。地方政府按照《意見》和《實施方案》的要求，結(jié)合實際情況，因地制宜地制訂具體實施方案和有效措施，精心組織，有序推進。加強監(jiān)督考核，確保改革成果惠及全體人民。 第三，開展試點。醫(yī)藥衛(wèi)生改革涉及面廣、情況復(fù)雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐漸推開。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點工作，在全國選擇部分地方開展試點。鼓勵地方繼續(xù)探索創(chuàng)新，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H開展多種形式的試點。注意總結(jié)和積累經(jīng)驗，把改革不斷推向深入。 11. 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的時間、步驟是怎樣的？ 本次醫(yī)改在方案設(shè)計上，既注重整體設(shè)計，明確總體改革方向目標(biāo)和基本框架；又突出重點，爭取近期取得明顯成效。醫(yī)改工作主要分為近期和長遠階段，這兩階段的任務(wù)相互銜接，推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)、有效的前進。 近期階段主要指從2009至2011年的三年內(nèi)，改革的重點是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進公立醫(yī)院改革試點，改革的目標(biāo)是使“看病難、看病貴”問題切實得到緩解。這一階段的任務(wù)是改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制中群眾反映最突出，迫切需要解決的基本問題，保障群眾的基本醫(yī)藥衛(wèi)生需求，使醫(yī)改邁出堅實步伐，為下一步改革打好基礎(chǔ)。在《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》中，對于三年中的各項任務(wù)，明確了20個時間節(jié)點和23項量化指標(biāo)。有關(guān)部門還將根據(jù)改革推進的需要，制定若干配套文件和實施細則。 長遠階段是從現(xiàn)在到2020年，改革的任務(wù)是普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，包括了四大體系、八項支撐。改革的目標(biāo)是基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。這一階段的改革是前一階段的延伸，要在人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進一步完善體系，在提高服務(wù)效率和質(zhì)量上下功夫，擴大優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給，提高人民群眾健康水平。 12. 有關(guān)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的配套文件有哪些？ 為了將改革落到實處，進一步細化和實化改革措施，指導(dǎo)地方具體操作，各相關(guān)部門將陸續(xù)出臺一系列配套文件，以保證改革目標(biāo)和任務(wù)能順利完成。配套文件主要包括兩類，一類是圍繞基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點五個方面，出臺若干操作性的文件，如全面實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的意見、國家基本藥物目錄（2009年版）、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見等，以保障五項重點改革順利實施，取得成效。另一類是圍繞改革的相關(guān)體制機制建設(shè)，主要包括加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)、改革藥品和服務(wù)價格形成機制、鼓勵社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、完善政府衛(wèi)生投入政策等，保障醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)、有序推進。 13. 為什么說醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一個漸進的過程 ? 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項涉及面廣、難度極大的系統(tǒng)工程，牽一發(fā)而動全身，不可能“畢其功于一役”。因此，需要統(tǒng)籌全局，循序漸進。 首先，我國人口多、底子薄，經(jīng)濟發(fā)展水平低，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間差距大，長期處于社會主義初級階段。這一基本國情決定了改革的艱巨性和復(fù)雜性，需要付出長期艱苦的努力。 其次，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革本身具有復(fù)雜性。它包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障四個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域內(nèi)又存在深層次的矛盾。要解決這些矛盾，必須分階段，重點突破，逐步推進。 再次，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到各家萬戶的幸福安康。而且，不同的群體又有不同的訴求。因此，每一項決策都需慎之又慎。為了避免重大決策失誤，很多政策都需要先試點后推廣。 14. 群眾可以通過哪些途徑了解醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作情況？ 按照政務(wù)公開的原則，增強改革過程的開放性，考慮建立多種有效渠道，以方便群眾了解更多醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況信息，并可以提出意見建議。我們將利用電視、網(wǎng)絡(luò)和廣播等多種媒體，制作與醫(yī)改相關(guān)的專題報道，組織專家對改革的難點和重點進行解讀，對改革過程和取得的經(jīng)驗進行及時的報道，使群眾能在第一時間了解醫(yī)改的相關(guān)信息。我們還將通過召開新聞發(fā)布會，信息公開等多種形式，定期公布醫(yī)改的最新進展。同時，通過設(shè)立醫(yī)改熱線和網(wǎng)上專欄，以及調(diào)研、座談等方式，專門了解群眾的需求，傾聽群眾的意見建議。 二、加快推進基本醫(yī)療保障體系建設(shè) 15. 我國醫(yī)療保障體系主要包括哪些內(nèi)容？ 我國醫(yī)療保障體系以基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，還包括其他多種形式的補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險。 基本醫(yī)療保險由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療構(gòu)成，分別從制度上覆蓋城鎮(zhèn)就來人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村人口。在綜合考慮各方面承受能力的前提下，通過國家、雇主、集體、家庭和個人責(zé)任明確、合理分擔(dān)的多渠道籌資，實現(xiàn)社會互助共濟和費用分擔(dān)，滿足城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障需求。 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是我國多層次醫(yī)療保障體系的網(wǎng)底，主要由政府財政提供資金為無力進入基本醫(yī)療保險體系以及進入后個人無力承擔(dān)共付費用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會成員一樣享有基本醫(yī)療保障。 補充醫(yī)療保險包括商業(yè)健康保險和其他形式補充醫(yī)療保險。主要是滿足基本醫(yī)療保障之外較高層次的醫(yī)療需求。國家鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。 除此之外，國家通過提供社會福利和發(fā)展慈善事業(yè)，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，擴大醫(yī)療保障資金來源，更好地滿足群眾醫(yī)療保障需求。 16. 我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度建設(shè)取得了哪些成就？還存在哪些問題？ 我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度已在全國范圍內(nèi)普遍建立，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點也在逐步推開。截至2008年底。近年來，各級醫(yī)療保險管理部門在管理中不斷探索，建立健全機制，完善政策規(guī)范，強化服務(wù)管理，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的成效逐步顯現(xiàn)： 一是廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到了保障。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度運行平穩(wěn)，基金收支基本平衡，一定程度上緩解了人民群眾“看病難、看病貴”的問題。 二是建立了符合中國現(xiàn)實國情的基本保障機制和費用分擔(dān)機制。基本醫(yī)療保