【正文】 明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)健康保險解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。十六大以來，我國商業(yè)健康保險迅速發(fā)展，健康保險保費收入年均增長達到25%，遠超過國民經(jīng)濟和保險業(yè)的平均增長速度。 第五，樹立典型，引導各地開展工作。 把醫(yī)療救助工作納入正在起草的《中華人民共和國救助法》，并及時開展先期調(diào)研工作，力爭早日制定出臺《醫(yī)療救助條例》，推進城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作法制化、規(guī)范化。二是堅持以住院救助為主，同時兼顧門診救助。全國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助總人次達到5787萬，其中民政部直接施救1127萬人次，資助參加新農(nóng)合3746萬人，資助參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保914萬人。 （三）醫(yī)療救助制度不斷發(fā)展完善。 四是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。 六是進一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設。加大對貪污、挪用、騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為的查處力度，確?；鸢踩８鶕?jù)公平享有、公平受益的原則，在確?；鸢踩那疤嵯?，逐步提高住院補償水平。主要表現(xiàn)在：一是新農(nóng)合籌資水平較低，農(nóng)民保障水平總體不高，農(nóng)民個人醫(yī)療費用負擔仍較重。截至2008年底，全國累計有15億人次享受到新農(nóng)合補償，共補償資金1253億元，其中，補償資金1014億元，對2億人進行了健康體檢。低保家庭成員和五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的個人繳費以及經(jīng)濟困難家庭人員個人難以負擔的醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助給予一定資助。 二是同步將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍。未被覆蓋的老人、兒童、學生等納入?yún)⒈７秶蔷用襻t(yī)保擴面工作的重點。 為了解決這個問題，《實施方案》明確，用兩年左右時間將關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。農(nóng)民工的參保問題是今后兩年我國實現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度全民覆蓋要解決的主要問題之一。 三是初步建立了醫(yī)療服務的第三方監(jiān)管機制。目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度已在全國范圍內(nèi)普遍建立，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點也在逐步推開。 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是我國多層次醫(yī)療保障體系的網(wǎng)底，主要由政府財政提供資金為無力進入基本醫(yī)療保險體系以及進入后個人無力承擔共付費用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會成員一樣享有基本醫(yī)療保障。 我們將利用電視、網(wǎng)絡和廣播等多種媒體，制作與醫(yī)改相關的專題報道，組織專家對改革的難點和重點進行解讀，對改革過程和取得的經(jīng)驗進行及時的報道，使群眾能在第一時間了解醫(yī)改的相關信息。而且，不同的群體又有不同的訴求。因此，需要統(tǒng)籌全局，循序漸進。 為了將改革落到實處，進一步細化和實化改革措施，指導地方具體操作，各相關部門將陸續(xù)出臺一系列配套文件，以保證改革目標和任務能順利完成。 在《國務院關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》中，對于三年中的各項任務，明確了20個時間節(jié)點和23項量化指標。 第三，開展試點。 第二，加強領導。10. 如何從組織領導上保證深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利推進？ 建立和完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制，按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務，2009年人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費標準不低于15元，2011年不低于20元。加大對基層醫(yī)療服務體系的建設力度，中央政府重點加強縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）和部分中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，支持困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設。 一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。 一是支持基本醫(yī)療保障制度建設，使群眾看得起病。 客觀上衡量一個國家或地區(qū)居民醫(yī)藥費用負擔大小的方法，通常是比較公共衛(wèi)生（政府和社會）投入占衛(wèi)生總費用比重和居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重，前者越大，后者越小居民負擔越小，反之，負擔越大。同時，建立和完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管、科技與人才、信息、法制等八項體制機制及條件，八個方面的體制機制和條件保障四大體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療服務和藥品價格。由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，地區(qū)差異大，方案中一些重大改革，由中央明確目標取向和基本原則，給地方留有操作空間，鼓勵地方因地制宜試點探索，通過總結和積累經(jīng)驗，把改革不斷推向深入。這一理念的創(chuàng)新既符合醫(yī)療衛(wèi)生自身發(fā)展規(guī)律，又符合中國基本國情，具有重要意義。 2008年2月29日和9月10日國務院兩次召開常務會議對《意見》進行審議。 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是在深刻總結以往衛(wèi)生改革的基礎上，從國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗，以科學發(fā)展觀為指導，認真研究解決好建立什么樣的制度、實現(xiàn)什么樣的發(fā)展、發(fā)展的目的是什么以及如何發(fā)展等重大問題2，就是要明確目標，創(chuàng)新制度，解決深層次的、制約醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展的體制、機制和結構性問題，實現(xiàn)黨的十七大提出的人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，完成“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”和“病有所醫(yī)”的重大歷史任務。慢病非傳染性疾病是我國城鄉(xiāng)居民的主要死亡原因，也成為我國居民主要的疾病負擔，防治難度加大，醫(yī)藥藥用不斷攀升。四是藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，價格虛高。 二是建立了基本覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度框架。此外。 四是不斷完善醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、監(jiān)管體系。 五是居民健康水平不斷提高。目前，還有2億多城鄉(xiāng)居民沒有被醫(yī)療保障制度覆蓋，現(xiàn)有基本醫(yī)療保障制度的保障力度不強，受益水平比較低，不能有效地解決“因病致貧”和“因病返貧”的問題。五是中醫(yī)藥發(fā)展滯后，服務領域逐漸萎縮，特色、優(yōu)勢逐步淡化。隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。形成了我國經(jīng)濟社會發(fā)展的雙重疾病負擔，我國疾病防治任務嚴峻，對全面建設小康社會構成了重大挑戰(zhàn)。醫(yī)療機構通過一系列激勵措施，明顯調(diào)動了醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的積極性，使我國醫(yī)療服務規(guī)模、條件、水平和能力有了明顯改善，醫(yī)療衛(wèi)生服務供給大幅度增加，有效緩解了由于衛(wèi)生資源短缺造成的“看病難、住院難、手術難”等突出矛盾。群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務提出了更高的要求。 按照國務院的部署，2008年9月醫(yī)改意見（征求意見稿）再次征求社會意見，并于10月14日～11月14日，全文向社會公布，問計于民，引起各方面積極反響。 綜上所述，《意見》是在黨中央、國務院直接領導下，經(jīng)過工作小組歷時兩年多的艱苦努力，反復論證修改完善后形成的，是匯集各方智慧的結晶。從國情和初級階段的特點出發(fā)，提出首先解決公平問題，?；拘枨螅⒒踞t(yī)療衛(wèi)生制度。同時，立足當前，提出近期要著力抓好五項重點改革，即“四項基本和一項試點”，增強改革的可操作性，五項改革相互聯(lián)系，涉及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵環(huán)節(jié)和群眾最為關切的問題。 今后三年，中央和地方政府要逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重；逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度。將關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務給予合理補助。 三是支持基本公共衛(wèi)生服務均等化，使群眾少得病。國家制定基本藥物目錄和零售指導價。落實公立醫(yī)院政府補助政策，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成。 未來三年，為支持五項重點改革，各級政府需要投入8500億元，其中，中央政府3318億元。幫助關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險，資助城鄉(xiāng)困難群眾參加居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構，對其提供的公共衛(wèi)生服務，政府采取購買服務等方式補助。 第一，高度重視。地方政府按照《意見》和《實施方案》的要求，結合實際情況，因地制宜地制訂具體實施方案和有效措施，精心組織，有序推進。鼓勵地方繼續(xù)探索創(chuàng)新，結合當?shù)貙嶋H開展多種形式的試點。 要解決這些矛盾，必須分階段，重點突破，逐步推進。 二、加快推進基本醫(yī)療保障體系建設 15. 我國醫(yī)療保障體系主要包括哪些內(nèi)容？ 基本醫(yī)療保險由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療構成，分別從制度上覆蓋城鎮(zhèn)就來人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村人口。 16. 我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度建設取得了哪些成就？還存在哪些問題？基本醫(yī)療保險堅持基本保障的原則，即籌資水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，與單位、個人的實際繳費能力相適應；待遇水平既要確保參保人員的基本醫(yī)療需求，又要符合醫(yī)療保險基金的實際支付能力。二是各項醫(yī)療保障制度本身還有待完善，統(tǒng)籌模式和補償方式有待優(yōu)化；各項保險制度統(tǒng)籌層次較低，在人員流動和身份轉(zhuǎn)化時還難以實現(xiàn)保險政策和待遇的銜接。當前，加快基本醫(yī)療保障制度建設的首要任務是盡快擴大覆蓋面，爭取用三年的時間，到2011年，使職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)療保險制度覆蓋到總人口的90%以上。對于其他參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，允許其自愿選擇參加務工所在地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或者戶籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 20. 如何將目前未被覆蓋的老人、兒童、學生、靈活就業(yè)人員等納入?yún)⒈７秶?從2003年到2008年，參合農(nóng)民人均籌資標準由30元提高到100元，其中，各級政府人均補助80元，個人人均繳費20元；中央財政對中西部參合農(nóng)民的人均補助標準從10元提高到40元，并對東部省份參合農(nóng)民也給予一定補助；全國新農(nóng)合基金規(guī)模從40億元提高到700多億元。新農(nóng)合是我國農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展的一項重大制度創(chuàng)新，是現(xiàn)階段我國農(nóng)民基本醫(yī)療保障的一個重要實現(xiàn)形式。四是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力仍比較薄弱，不能滿足農(nóng)民基本醫(yī)療需求；有的醫(yī)療機構服務不規(guī)范，存在醫(yī)療費用過高問題。到2010年，新農(nóng)合財政補助標準達到每人每年120元，農(nóng)民個人繳費水平適當提高。加快推進信息化建設，提高管理能力。 三是提高基本醫(yī)療保險支付限額。 （二）多種方式幫助解決貧困群眾的醫(yī)療負擔。在資金結算方面，積極探索，采取了“醫(yī)前救助”、“醫(yī)中救助”等方法，進一步縮短了辦理時間，方便了困難群體。由于資金投入的增加，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人均籌資水平逐步提高，2006—2008年分別達到77億元、105億元、120億元。四是堅持便捷、利民的原則，進一步簡化申請審批程序，使救助對象能夠及時享受到醫(yī)療服務。 第四，推進信息化管理。 26. 商業(yè)健康保險在我國醫(yī)療保障體系中的作用？發(fā)展方向是什么？ 此外，保險業(yè)還以委托管理等方式開展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險等經(jīng)辦管理業(yè)務，2008年，補償金額29億元。二是開發(fā)補充醫(yī)療保險市場。 不同醫(yī)療保障制度之間的銜接包括不同基本醫(yī)療保險制度之間的銜接、基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度之間的銜接以及基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險之間的銜接。要著力研究保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險關系的順暢轉(zhuǎn)移。鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)適應群眾需要、與醫(yī)療保險制度相銜接的健康保險產(chǎn)品，滿足群眾多層次的醫(yī)療保障需求。對此，各級醫(yī)療保險管理部門將從完善管理服務入手，通過創(chuàng)新機制，簡化程序，逐步解決參保人員異地就醫(yī)的費用報銷問題。 、異地就醫(yī)和費用結算問題？自1992年以來，全國預防了8000萬人感染乙肝病毒，乙肝病毒表面抗原攜帶者減少了2000萬人，普及乙肝疫苗接種有效地控制了乙肝的流行。但是，我國公共衛(wèi)生服務仍然存在一些問題： 二是地區(qū)和人群公共衛(wèi)生服務水平和可及性存在較大差異。 ？ 現(xiàn)階段的國家基本公共衛(wèi)生服務，包括疾病控制、預防接種、疫病監(jiān)測與報告、婦女及生殖保健、兒童保健、老年保健、健康教育、健康信息的收集報告、健康危險因素的檢測干預等內(nèi)容，2009年起，將逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。 ？ 在管理方面，一是加強規(guī)劃。公共衛(wèi)生服務體系在落實我國預防為主的衛(wèi)生工作方針，盡可能使老百姓少得病方面發(fā)揮著重要作用。 改革開放30年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展較快，2007年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)為298408所，其中醫(yī)院19852家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39876所，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）27069個；我國衛(wèi)生人員總數(shù)為5907052人；。同時，采取適宜醫(yī)療技術和基本藥物為農(nóng)村和社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務，廣泛開展常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的診療服務，方便群眾就近醫(yī)療。 到2011年的目標： 二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍建設，通過為基層醫(yī)療機構培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護士，招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士，培訓醫(yī)務人員和完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度、落實城市醫(yī)生到農(nóng)村服務的政策等措施，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務逐步得到規(guī)范，服務水平和質(zhì)量逐步得到提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照功能分為一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。第二，祺我衛(wèi)生服務是新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎，通過逐步建立社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，實現(xiàn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作，將有利于完善我國醫(yī)療服務體系，引導醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，方便群眾看病就醫(yī)，降低群眾醫(yī)藥費用。建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站為主體，以診所、醫(yī)務所（室）護理院等其他基層醫(yī)療機構為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。 三是改革藥品加成政策。 國家藥品政策改革的目標是建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾基本用藥和安全用藥，涵蓋三個基本內(nèi)容：第一，建立國家基本藥物制度，保障藥品生產(chǎn)供應，提高藥物的可獲得性；第二，完善藥品質(zhì)量監(jiān)管體系，促進藥品臨床合理使用，保證用藥安全；第三，完善“新藥創(chuàng)制制度”和科技創(chuàng)新體系，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展，提高醫(yī)藥供給能力和國際競爭力。我國要建立國家基本藥物制度，是黨中央、國務院為維護人民群眾健康、保障公眾基本用藥權益，而確立的一項重要的國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，是國家藥品政策的核心和藥品供應保障體系的基礎。 建立國家基本藥物制度有利于整頓藥品生產(chǎn)流通秩序、規(guī)范醫(yī)療行為、促進合理用藥、減輕群眾負擔，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。 ？ 藥品購銷雙方要根據(jù)招標采購結果簽訂合同并嚴格履約。 ？ 五是建立基本藥物使用和合理用藥監(jiān)測考核評估制度，定期檢查醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用管理情況。 保障基本藥物