新中國成立以來我國農村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程doc(編輯修改稿)
2025-08-28 10:33 本頁面
【文章內容簡介】 員管理、藥品管理等問題作了全面細致的政策性規(guī)定，試圖擺脫長期以來的政治束縛，使農村合作醫(yī)療步入規(guī)范化的軌道。參見《人民日報》1979年12月24日。 但是，由于歷史遺留問題太多，農村合作醫(yī)療制度改革舉步維艱。1980年，衛(wèi)生部進行了專題調研。據統(tǒng)計，全國約有90%的行政村（生產大隊）實行合作醫(yī)療，覆蓋了農村85%的人口。全國共有125萬名赤腳醫(yī)生，承擔了農村醫(yī)療服務的主要任務。［《農村衛(wèi)生改革與發(fā)展文件匯編（1951—2000）》，第419頁。］但是，農村醫(yī)務人員業(yè)務素質良莠不齊、待遇偏低等問題十分突出。1981年2月，國務院批轉了衛(wèi)生部《關于合理解決赤腳醫(yī)生補助問題的報告》?！秷蟾妗氛J為：“赤腳醫(yī)生是農村開展醫(yī)療衛(wèi)生工作和計劃生育工作的重要力量，其中約1/3左右的人已達到相當于中專水平。他們同民辦教師一樣，是農村的知識分子、技術人員?！薄秷蟾妗诽岢觯骸胺步浛己撕细?、相當于中專水平的赤腳醫(yī)生，發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，原則上給予相當于當地民辦教師水平的待遇?！蓖瑫r，為了改變長期以來由貧下中農管理農村衛(wèi)生事業(yè)的做法，《報告》建議：“赤腳醫(yī)生的調動、培訓、考核、發(fā)證和政府補助費的管理均由縣衛(wèi)生局負責?！保蹍⒁姟度嗣袢請蟆?981年3月25日。應當說，這是一個鞏固、完善合作醫(yī)療制度的重要文件。 ］ 20世紀80年代，農民生活水平的提高、農村醫(yī)療衛(wèi)生保障供需矛盾的日益尖銳，導致農村合作醫(yī)療因不適應經濟和社會的發(fā)展而出現(xiàn)了嚴重萎縮。據1989年底統(tǒng)計，%，且大多數農村醫(yī)療衛(wèi)生機構已經解體。 這主要有以下原因：一、80年代初，我國對125萬名赤腳醫(yī)生進行了統(tǒng)一考核，結果只有64萬人通過并獲得“鄉(xiāng)村醫(yī)生”證書，農村醫(yī)務人員的銳減，必然影響合作醫(yī)療事業(yè)。1985年，衛(wèi)生部決定停止使用赤腳醫(yī)生名稱。二、農村合作醫(yī)療實質上是一種集體福利事業(yè)，實行家庭聯(lián)產承包責任制后，農村經濟結構的轉變使得用于集體福利的經費大幅度減少，造成合作醫(yī)療經費匱乏。另一方面，農村政策放寬后，增加了許多就業(yè)門路，一部分農村醫(yī)務人員棄醫(yī)改行，加速了農村合作醫(yī)療事業(yè)的萎縮。三、一些地方領導錯誤地將農村合作醫(yī)療作為“文化大革命”極左思想的產物加以否定。 農村合作醫(yī)療出現(xiàn)困境和萎縮之后，衛(wèi)生部等相關部門先后進行了一系列的專題調研：如1985—1993年，衛(wèi)生部與美國蘭德公司合作在四川簡陽、眉山兩縣進行了“中國農村健康保險制度系列研究”；1987年，衛(wèi)生部與安徽醫(yī)科大學聯(lián)合進行了兩省一市“農村合作醫(yī)療保健制度系列研究”；1988年，衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員會進行了“中國農村醫(yī)療保健制度研究”，從而為農村合作醫(yī)療制度改革奠定了基礎。 四、20世紀90年代農村合作醫(yī)療逐步走出低谷 農村合作醫(yī)療的萎縮，引起黨和政府的高度重視。1990年6月，衛(wèi)生部等五部委向國務院遞交了《關于改革和加強農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的請示》，分析了農村合作醫(yī)療出現(xiàn)嚴重萎縮的主要原因，建議“把加強農村醫(yī)療衛(wèi)生工作作為重點，提高到各級政府的議事日程”，要求各級領導“從衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展長遠戰(zhàn)略著眼，從當前農村衛(wèi)生事業(yè)嚴重不足，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源分布極不合理情況出發(fā)，通過整頓和深化改革，將農村衛(wèi)生事業(yè)振興起來，并把‘2000年人人享有衛(wèi)生保健’作為農村衛(wèi)生工作的目標”。［中共中央文獻研究室、國務院發(fā)展研究中心編《新時期農業(yè)和農村工作重要文獻選編》，中央文獻出版社1992年版，第320頁。］1991年1月，國務院批轉了該文件，要求各地參照執(zhí)行。這是啟動農村合作醫(yī)療新一輪改革的重要文件。但當時農村合作醫(yī)療基本解體，尚存的農村醫(yī)療室（站）也被個人承包經營，農村合作醫(yī)療改革依然困難重重。 20世紀90年代初，我國開始了一系列以社會主義市場經濟為價值取向的農村合作醫(yī)療制度改革。1993年，衛(wèi)生部等部委在全國進行了一次專題調查，提出了《加快農村合作醫(yī)療保健制度的改革與建設》的研究報告。與此同時，世界衛(wèi)生組織也在關注中國農村合作醫(yī)療出現(xiàn)的暫時困難，1994年7月上旬，啟動了“中國農村合作醫(yī)療保健制度改革研究”項目。隨后，由世界銀行貸款，衛(wèi)生部等部委和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合在全國7?。▍^(qū)）71個貧困縣實施“加強中國農村貧困地區(qū)基本衛(wèi)生服務項目”，其中一項重要內容就是“支持建立和完善農村合作醫(yī)療制度”。1996年，由聯(lián)合國兒童基金會資助的“中國貧困地區(qū)衛(wèi)生保健籌資與組織”課題研究，在我國中西部8省10縣22個鄉(xiāng)進行。 1996年7月，衛(wèi)生部在河南召開全國農村合作醫(yī)療經驗交流會。會議分析了農村合作醫(yī)療的產生、發(fā)展和作用，明確了發(fā)展和完善合作醫(yī)療的目標與原則，提出了發(fā)展和完善農村合作醫(yī)療的具體措施。［參見《人民日報》1996年7月16日。會后，在全國范圍內的試點工作有序展開。］
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