【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ........................................5 ..............................................................................................................5 ..............................................................................................................65新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度今后發(fā)展的對(duì)策...................................................6 ，提高農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)......................................6 ，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實(shí)施..............................................7 ，切實(shí)保障農(nóng)民權(quán)益.........................................................7 ，保證農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施..................................................7 6結(jié)論................................................................................................................8 參考文獻(xiàn)...........................................................................................................91引言我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó),農(nóng)民、農(nóng)村、農(nóng)業(yè)問(wèn)題直接關(guān)系著社會(huì)的全局發(fā)展和國(guó)家的長(zhǎng)治久安。目前我國(guó)正處于新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期，農(nóng)民身體素質(zhì)的提高,有利于加快新農(nóng)村建設(shè)，更有利于社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。然而,受我國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響,尚未在農(nóng)村建立起完善的醫(yī)療保障體系,導(dǎo)致“農(nóng)民因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象十分嚴(yán)重。自國(guó)家從2003年開(kāi)始對(duì)部分市縣實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)工作以來(lái)，農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，“看病難，看病貴”的現(xiàn)象在一定程度上得到了緩解。但在個(gè)別地方還存在著醫(yī)患合謀騙取保費(fèi),定點(diǎn)醫(yī)院為獲得高額利潤(rùn)不合理收費(fèi),政府由于種種原因出現(xiàn)監(jiān)管不嚴(yán)等問(wèn)題。為此，現(xiàn)行新農(nóng)合制度還有待進(jìn)一步完善。完善的新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系對(duì)于提高農(nóng)民健康水平和生活水平、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要的作用。對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行中存在的問(wèn)題進(jìn)行了闡述，分析了這些問(wèn)題存在的深層原因，并探討了具有針對(duì)性的解決對(duì)策。希望能對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善提供一些理論上和實(shí)踐上的借鑒。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度主要是針對(duì)城鎮(zhèn)企業(yè)職工，國(guó)家行政事業(yè)單位工作人員，而對(duì)于中國(guó)9億農(nóng)民卻有所偏失。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施中面臨的困難與問(wèn)題有待深刻研究與解決。完善的新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系對(duì)于提高農(nóng)民健康水平和生活水平、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要的作用。對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行中存在的問(wèn)題進(jìn)行了闡述，分析了這些問(wèn)題存在的深層原因，并探討了具有針對(duì)性的解決對(duì)策。希望能對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善提供一些理論上和實(shí)踐上的借鑒。2我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀以青龍縣為例，全縣共有53萬(wàn)人口，其中農(nóng)業(yè)人口占約占45萬(wàn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)，已覆蓋全縣25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，396個(gè)行政村，%。新農(nóng)合基金由農(nóng)民自愿繳納、政府資助、集體經(jīng)濟(jì)扶持和社會(huì)捐助等多種形式籌集。農(nóng)民以家庭為單位，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元。政府財(cái)政的資助資金根據(jù)參保農(nóng)民的實(shí)際人數(shù)予以撥付。財(cái)政的補(bǔ)助資金根據(jù)參合農(nóng)民的實(shí)際人數(shù)按照由下而上的順序，按期予以撥付。建立對(duì)農(nóng)村低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象救助制度，采取政府投入為主，紅十字會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量多渠道籌集資金，確保低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象參加新農(nóng)合。以秦皇島市青龍縣為例，參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：門診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例為30％。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為200元，補(bǔ)75％；縣級(jí)醫(yī)院為400至500元，補(bǔ)65％；市級(jí)醫(yī)院為2000元，補(bǔ)45％；省級(jí)及省級(jí)以上醫(yī)院均為2500元，補(bǔ)40%。意外傷害住院的補(bǔ)償比為鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院為40％，縣級(jí)30％，市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院為20％。實(shí)行異地同級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一補(bǔ)償辦法。參合農(nóng)民到鄰近縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，回本縣報(bào)銷，享受與本縣、鄉(xiāng)級(jí)同樣的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償待遇。由于農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物基礎(chǔ)較差，致使三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同程度地存在著醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不高 ,技術(shù)水平有限。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備和人員不配套；三級(jí)網(wǎng)絡(luò)功能不強(qiáng)(縣、鄉(xiāng)、村是彼此分散的點(diǎn))等問(wèn)題。一些常規(guī)設(shè)備的缺乏和人員技術(shù)的不配套 , 造成服務(wù)水平難以提高?？h、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu) ,本來(lái)是以縣為中心、以鄉(xiāng)為樞紐、以村為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)，但由于受到經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，互相爭(zhēng)奪病人，爭(zhēng)奪利益，變成彼此孤立的點(diǎn)，減弱了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的功能。 農(nóng)民更需建立完善的合作醫(yī)療制度在中國(guó)大部分農(nóng)村 ,由于經(jīng)濟(jì)條件的制約 ,對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用率很低。40 %以上的未就診者和 60 %以上的未住院者都是由于經(jīng)濟(jì)困難所致。農(nóng)村產(chǎn)婦圍產(chǎn)期患病率和分娩后大出血的患病率都較高 ,這也說(shuō)明了她們有較高的醫(yī)療需要。但是 ,與城鎮(zhèn)地區(qū)的那些產(chǎn)婦相比 ,她們產(chǎn)前訪視、到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就醫(yī)率和產(chǎn)后訪視都要低得多。可見(jiàn)，在農(nóng)村,一個(gè)很突出的問(wèn)題就是雖然農(nóng)民有衛(wèi)生服務(wù)的需要 ,但是有效的利用水平卻很低。貧困地區(qū)的農(nóng)民處于 “ 高需求、低利用”的惡性循環(huán)中。因此 ,建立合作醫(yī)療制度 ,提高農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用 ,對(duì)改善這種惡性循環(huán) ,提高貧困地區(qū)農(nóng)民的健康水平會(huì)起到重要的作用。3我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn)原有的農(nóng)村合作醫(yī)療,除少數(shù)地區(qū)外,大多將保障的重點(diǎn)放在門診或小病上,即“保小不保大”,或者“保醫(yī)不保藥”,新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主,將保障重點(diǎn)放在了重大疾病風(fēng)險(xiǎn)上,重點(diǎn)解決農(nóng)民因患重大疾病出現(xiàn)的因病返貧問(wèn)題。，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)為一種社會(huì)保險(xiǎn)做為一種社會(huì)保險(xiǎn)，那么它就應(yīng)該與養(yǎng)老保險(xiǎn)等一樣具有強(qiáng)制性和普遍性。只是在農(nóng)村的這種合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度還在建立與完善的時(shí)候，其還沒(méi)有普遍的取得農(nóng)民朋友們的信任。一部分人的排斥、懷疑情緒是在常理之內(nèi)的事情。那么我們還處在合作醫(yī)療制度開(kāi)始階段的時(shí)候首先還得堅(jiān)持志愿加入為主，不能盲目的躍進(jìn)。所謂的資金來(lái)源多樣化，是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金來(lái)源，除了農(nóng)民自己掏部分錢外，還有政府認(rèn)繳的費(fèi)用，該地區(qū)從事公益活動(dòng)的收益，以及社會(huì)和個(gè)人的捐贈(zèng)等。其中，政府的認(rèn)繳費(fèi)用要占主要的部分。采取由農(nóng)戶自由選擇到不同定點(diǎn)醫(yī)院就診的方法，打破一些地方醫(yī)療單位的壟斷性經(jīng)營(yíng)，通過(guò)農(nóng)民的選擇促進(jìn)醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療強(qiáng)調(diào)了貧困救助的重要性,規(guī)定省級(jí)和市(地)級(jí)財(cái)政相應(yīng)的專項(xiàng)資金除了對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療給予補(bǔ)助外,還要用于支持貧困農(nóng)民家庭醫(yī)療救助。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村醫(yī)療救助制度相結(jié)合,不僅可以調(diào)動(dòng)農(nóng)民積極性而且還體現(xiàn)了關(guān)注弱勢(shì)群體的決心。一是建立了從中央到地方由政府領(lǐng)導(dǎo),衛(wèi)生部門主管,相關(guān)部門配合,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)作,醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù),農(nóng)民群眾參與的管理運(yùn)行機(jī)制。二是建立了以家庭為單位自愿參加,以縣(市、區(qū))為單位統(tǒng)籌,個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。三是形成了符合各地實(shí)際的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案,建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民在本縣(市、區(qū))范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算報(bào)銷辦法。四是建立了有關(guān)方面和農(nóng)民參與的以基金運(yùn)行、審核報(bào)付為核心的監(jiān)管制度。五是形成了醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)等方面的規(guī)范,建立了與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相互銜接、互為補(bǔ)充的醫(yī)療救助制度。新農(nóng)合采用的是農(nóng)民自愿參加的原則，同時(shí)以戶為單位來(lái)減少“逆向選擇”的問(wèn)題。為使農(nóng)民認(rèn)可并愿意參加新農(nóng)合。試點(diǎn)以來(lái)各地區(qū)采取多種形式，以典型事例或通過(guò)參加合作醫(yī)療受益農(nóng)民的現(xiàn)身說(shuō)法，廣泛宣傳新農(nóng)合給農(nóng)民帶來(lái)的好處和有關(guān)政策，使農(nóng)民解除疑慮，引導(dǎo)農(nóng)民自覺(jué)自愿地參加合作醫(yī)療。經(jīng)過(guò)幾年的努力，農(nóng)民的認(rèn)識(shí)水平有所提高。自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施以來(lái)，在一定程度上解決了農(nóng)民“看病難，看病貴”的問(wèn)題，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，看病就醫(yī)率有所提高，因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解，廣大新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的好處。在中國(guó),最大的不公平是城鄉(xiāng)之間的不公平。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度最顯著的作用是為政府?dāng)U大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入提供了一個(gè)制度平臺(tái),緩解了城鄉(xiāng)之間長(zhǎng)期形成的不公平狀況,使農(nóng)民開(kāi)始與城鎮(zhèn)居民一樣,享受到醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償,盡管現(xiàn)在的補(bǔ)償水平還有差距,但畢竟改變了長(zhǎng)期來(lái)形成的向城鎮(zhèn)居民“一邊倒”的狀況。實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后,農(nóng)村衛(wèi)生院成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要載體,資金總量有了明顯改善,并在上級(jí)衛(wèi)生部門的推動(dòng)下,衛(wèi)生院的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制(包括人事、分配等機(jī)制)改革大步推進(jìn),醫(yī)、護(hù)隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng),且有效提高了醫(yī)療質(zhì)量,為衛(wèi)生院的發(fā)展創(chuàng)造了發(fā)展機(jī)遇,也緩解了城市大醫(yī)院病人太多的壓力。4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中面臨的困難及問(wèn)題農(nóng)民的生存環(huán)境和生活質(zhì)量決定了他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求是非常高的,而且由于患大病的概率比較高,所需要補(bǔ)償?shù)臄?shù)額也較大。造成籌資困難的原因,一是缺乏集體經(jīng)濟(jì)的支持。二是農(nóng)民交納合作醫(yī)療有關(guān)費(fèi)用的積極性不高,要么因經(jīng)濟(jì)貧困沒(méi)有能力交納,要么對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不信任、對(duì)合作醫(yī)療質(zhì)量不滿意而不愿意交納。三是農(nóng)村縣鄉(xiāng)政府普遍財(cái)源不足,不能及時(shí)足額補(bǔ)償農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)。在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展滯后地區(qū),地方政府投入較為困難,各種硬件設(shè)施建設(shè)以及人員、辦公等經(jīng)費(fèi)十分緊張,新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開(kāi)展難度大。導(dǎo)致政府部門在組織管理能力上凸顯窘迫,制約農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。，知曉率低每個(gè)村的參合率都在80%－90%,但是享受過(guò)報(bào)銷的農(nóng)民才詳細(xì)了解部分新農(nóng)合的報(bào)銷知識(shí)，而大部分群眾雖知道新農(nóng)合，但對(duì)于怎樣報(bào)銷、報(bào)銷程序、報(bào)銷比例、哪些能報(bào)、哪些不能報(bào)，報(bào)銷要符合哪些條件、應(yīng)該攜帶哪些手續(xù)等知識(shí)知之甚少。同樣多的醫(yī)藥費(fèi)由于就診醫(yī)院或藥品結(jié)構(gòu)不一樣而能報(bào)銷的費(fèi)用卻相差很大，農(nóng)民對(duì)此很不理解。這些情況，說(shuō)明目前對(duì)新農(nóng)合的宣傳工作做的還不到位，未能讓群眾真正的清楚明白。首先是農(nóng)民對(duì)政策缺乏信任感。造成農(nóng)民對(duì)政府政策懷疑的主要原因,一是幾度沉浮的合作醫(yī)療留下的陰影,使農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療制度能否堅(jiān)持下去半信半疑。二是一些地方政府把推行合作醫(yī)療制度作為“形象工程”“政績(jī)工程”,從而把主要精力和工作重心放在“收費(fèi)”和完成“參保率”等指標(biāo)任務(wù)上。三是“多龍治水”的管理局面,影響農(nóng)民對(duì)政府政令統(tǒng)一性的信任。其次是農(nóng)民對(duì)地方干部缺乏信任感。造成農(nóng)民對(duì)當(dāng)?shù)馗刹啃湃味鹊偷闹饕?一是干部對(duì)農(nóng)民的承諾長(zhǎng)期不能兌現(xiàn),形成的不寬松的干群關(guān)系。二是一些干部在推行合作醫(yī)療制度時(shí)工作方法過(guò)于簡(jiǎn)單甚至粗暴,誘發(fā)農(nóng)民的對(duì)立情緒。三是個(gè)別干部的不廉潔甚至腐敗行為敗壞了基層干部的群體形象。四是干部和群眾在費(fèi)用報(bào)銷等衛(wèi)生資源利用上不公平,引起農(nóng)民心理不平衡?，F(xiàn)行制度中,衛(wèi)生部門是新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者。它既要代表需求方購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù),又一定程度上代表醫(yī)療服務(wù)提供者。而醫(yī)療服務(wù)的提供者和醫(yī)療保障部門之間存在著利益沖突,衛(wèi)生行政部門要調(diào)節(jié)和平衡衛(wèi)生服務(wù)供給者和合作醫(yī)療基金管理者的利益,實(shí)現(xiàn)“適度保障”難度很大。在實(shí)際操作中,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查的問(wèn)題依然存在,少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)大單、亂檢查、開(kāi)貴藥、有意拖長(zhǎng)住院時(shí)間,一些藥品報(bào)銷后仍高于醫(yī)藥公司的價(jià)格,群眾對(duì)此反映較為強(qiáng)烈。有的地方轉(zhuǎn)診手續(xù)規(guī)定過(guò)嚴(yán),強(qiáng)調(diào)除急診外,首診必須在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)衛(wèi)生院,客觀上形成了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)新的壟斷,使農(nóng)民產(chǎn)生了逆反心理。一些不法藥商還會(huì)同醫(yī)院的部分醫(yī)護(hù)人員把一些過(guò)期藥和被污染的藥品收起來(lái)銷往農(nóng)村,再加上流向農(nóng)村的其他假藥泛濫,農(nóng)民在用藥方面付出的代價(jià)十分驚人。另外,還存在管理人員貪污、挪用資金問(wèn)題。這些都直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。我國(guó)至今還沒(méi)有出臺(tái)一部專門規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律，現(xiàn)有的只是一些行政法規(guī)、部門規(guī)章及地方性法規(guī)和規(guī)章。如2003年衛(wèi)生部、財(cái)政部等部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》、《關(guān)于中央財(cái)政資助中西部地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)助資金撥付有關(guān)問(wèn)題的通知》以及2004年發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》等。以上各項(xiàng)零散頒布的決定、意見(jiàn)、通知等對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度起到了不可或缺的重要作用，但總的來(lái)說(shuō)，它們的立法效力層次較低，權(quán)威性不高，約束力不強(qiáng)，相互之間缺乏協(xié)調(diào)，有的甚至還相互沖突，并且它們大多是在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)所采取的應(yīng)急性、過(guò)渡性措施，缺乏整體性、綜合性和前瞻性，并不能有效保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定持久發(fā)展。農(nóng)村合作醫(yī)療制度不夠完善，各地各村合作醫(yī)療形式多樣，做法很不統(tǒng)一，各地方?jīng)]有形成完整的制度體系。具體表現(xiàn)為：首先 缺乏科學(xué)的管理機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)背景下產(chǎn)生的，這就要求合作醫(yī)療管理及工作人員必須適應(yīng)新形勢(shì)下的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，把握好市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，做好合作醫(yī)療的管理。然而，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理中，沒(méi)有完全應(yīng)用科學(xué)管理程序，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及管理驗(yàn)。其次 以大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償政策存在缺陷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預(yù)防、保健生活中的多發(fā)病、常見(jiàn)病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險(xiǎn)，以大病統(tǒng)籌為主。政府、社會(huì)和個(gè)人的籌資都是用于補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用。重點(diǎn)放在了大病治療上。這在多發(fā)病普遍存在的農(nóng)村似乎有些不太合適。5新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度今后發(fā)展的對(duì)策，提高農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)宣傳動(dòng)員工作是做好新型農(nóng)村