【文章內容簡介】 村居民的疾病醫(yī)療和保健需要。合作醫(yī)療的上述特點，決定了它在現階段中國農村經濟發(fā)展中的不可或缺性和在農村社會保障體系中的不可替代性。（三）合作醫(yī)療的形式在80年代以前，中國農村合作醫(yī)療事業(yè)的模式是統一的，規(guī)范化的，這是因為全國均實行社、隊集體核算，而具有統一的基礎和統一的社會政策。然而，農村改革以后，農村的經濟結構發(fā)生了巨大的變化，地區(qū)發(fā)展水平極不平衡，同一地區(qū)甚至同一鄉(xiāng)、村的發(fā)展也不平衡，再要恢復、重建全國統一的農村合作醫(yī)療制度顯然是不現實的。在這種條件下，國家雖然倡導恢復與推廣農村合作醫(yī)療事業(yè)，但又難以實施統一的政策。因此，自80年代以來，主要由各地結合自己的實際情況加以探索，從而形成了多種形式的農村合作醫(yī)療模式。具體而言，農村現行合作醫(yī)療形式主要有以下幾種：1．村辦村管型。即合作醫(yī)療站（點）自行籌建，并由村委會管理，其經費由村集體經濟組織（或村提留）和本村群眾共同承擔，實施對象限于本村居民，個人享受合作醫(yī)療的范圍與標準均由村制定，它是過去中國農村合作醫(yī)療的主要形式。如1985年，在上海市郊縣實行合作醫(yī)療的3037個村中，由村辦村管的占83．5%。2．村辦鄉(xiāng)管型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點）仍由村委會籌建，合作醫(yī)療經費由集體與個人共同籌集，但享受的范圍與標準由村、鄉(xiāng)協商制定，經費由鄉(xiāng)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會統一管理，按村核算，經費超支由各村自負。3．鄉(xiāng)村聯辦型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點）由鄉(xiāng)、村區(qū)建，合作醫(yī)療經費除村集體提留和個人供款外，鄉(xiāng)級政權還補助一部分；經費由鄉(xiāng)統一管理，鄉(xiāng)和村分成核算，提留和報銷比例由鄉(xiāng)、村協商確定，享受的范圍與標準由鄉(xiāng)級政權統一制定。如1985年，上海市郊縣農村合作醫(yī)療中，就有13%屬于這種模式。4．鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型。這種模式下，合作醫(yī)療站（點）由鄉(xiāng)級政權負責籌建，合作醫(yī)療經費由鄉(xiāng)、村、個人三方籌集，由鄉(xiāng)統一管理、統一核算，享受范圍和標準由鄉(xiāng)統一制定。5．多方參與型。在這種模式下，除鄉(xiāng)、村兩級農村基層政權外，還有其他地方參與籌建農村合作醫(yī)療站（點）。如上海市金山縣、湖北監(jiān)利縣等在當地政府與群眾的支持下，就初步建立了合作醫(yī)療健康保險制度。以金山縣的試點鄉(xiāng)亭新鄉(xiāng)為例，鄉(xiāng)建立“合作醫(yī)療健康保險管理委員會”，由縣衛(wèi)生局、縣人民保險支公司和鄉(xiāng)政府參與管理和協調，農村居民以戶為單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括村）企業(yè)以企業(yè)為單位自愿參加，交費登記，由鄉(xiāng)“健管會”發(fā)放醫(yī)療保健卡，憑卡就診或逐級轉診，按一定比例補償醫(yī)療費用。所統計，從1987~1989年，該鄉(xiāng)共籌集醫(yī)療保健保險基金107．5萬元，同期全鄉(xiāng)支付醫(yī)藥費143．5萬元，其中由患者自交41．3萬元，由保健基金支付102．2萬元，另支出管理費4．5萬元，收支基本平衡。6．大病統籌型。在這種模式下，合作醫(yī)療只負責達到“大病”標準的農村社會的醫(yī)療問題，一般疾病不在合作醫(yī)療范圍之列。如江蘇高郵市就推行大病合作醫(yī)療制，其基本內容是：每人每年交納1．5元左右的統籌金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專戶儲存，凡農村社會成員一次支出醫(yī)藥費50~100元的報銷20%，一次支出100~500元的報銷30~40%，依此類推，最高可報銷70%左右，全市32個農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的70多萬農民居民都自愿地參加了這種大病合作醫(yī)療。7．混合保障型。一些地方建立起綜合性的農村基層保障制度，合作醫(yī)療被包容其中，如山西省潞城縣石窟鄉(xiāng)、湖南省臨湘縣源潭鎮(zhèn)長源村等，均建立的是鄉(xiāng)、村基層社會保障制度，合作醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障等均是其基本內容，從而具有網絡性、綜合性。上述不同模式的農村合作醫(yī)療制度均在探索發(fā)展之中，村本位辦好還是鄉(xiāng)本位好、單項辦好還是綜合保障好仍有爭論。一些地方稱之為醫(yī)療社會保險或醫(yī)療保險，尚不符實。因此，它們均屬于農村合作醫(yī)療保障，其在多方集資、量入為出、綜合服務、保障居民健康方面均是一致的。據中國農村醫(yī)療保健制度研究課題組1988年對16省的20個縣的6萬多農村居民進行抽樣調查，參加各種合作醫(yī)療的已占30%；再據1993年《中國第三產業(yè)年鑒》的資料，到1992年底，在中國農村651031個村級醫(yī)療點中有294417個為村或群眾集體設置，占37%（個體醫(yī)生辦的醫(yī)療點占44%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院下設點及其他形式的占19%）；少數地區(qū)發(fā)展更快，以上海郊縣為例，合作醫(yī)療經過建立—滑坡—恢復的過程后，1992年已有2875個村實行了合作醫(yī)療，占市郊農村的96．5%。可見，合作醫(yī)療正在廣大農村走向恢復和發(fā)展!農村合作醫(yī)療制度的建立、健全不僅是農民、政府、集體所必須關注的問題，也是每一個公民、大學生的職責，希望廣大公民共同出一份力量來共同建設我國的農村合作醫(yī)療制度。第三篇：新舊農村合作醫(yī)療制度比較新舊農村合作醫(yī)療制度我國是一個農業(yè)大國，農民的醫(yī)療保健問題直接影響到我國的經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。而新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農合）是惠及全國9億農民的利好政策，是探索解決農民看病難、看病貴的重要途徑。從2003年在全國部分縣(市)開展試點以來，較大地促進了農村醫(yī)療水平的提高，已有不少農民從中獲益，農民因病致貧、因病返貧的現象有所緩解。新農合作為一種涉及人口最多的制度，它的改革發(fā)展和完善問題尤為引人關注。同時我們也應看到，由國家、地方和農民個人三方籌資、衛(wèi)生行政機構統一管理的新農合，在資金的籌集、管理、支出以及完善補償方案、提高醫(yī)療服務水平等環(huán)節(jié)，尚存一些問題亟待解決。如何讓更多的農民參合、如何又快又好地幫助農民拿到報銷金額，是值得衛(wèi)生管理部門深思的問題。（一）“舊型”農村合作醫(yī)療制度在我國，農村合作醫(yī)療制度曾發(fā)揮過不可低估的作用，世界衛(wèi)生組織稱其為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費的范例”。然而，由于種種歷史原因，這一制度歷經曲折，幾起幾落。概念這里的“舊型”農村合作醫(yī)療制度是相對于新農合而言的，是在合作化運動基礎上，依靠集體經濟，按照互濟互助原則建立起來的一種集資醫(yī)療制度，就其實質來說是一項低補償的農村集體福利事業(yè)。在過去的數十年間，合作醫(yī)療制度與農村社、隊集體核算制度相對應，其經費主要來源于集體公益金的補助，社員看病只需要交納少量的費用，從而實現健康人群和病患之間醫(yī)藥費用再分配。（二）“新型”農村合作醫(yī)療制度我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本思路是：我國農村普遍實行新農合，城市推廣社區(qū)衛(wèi)生服務。概念與做法新農合是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。目的主要是為了緩解農民因病致貧、因病返貧的問題，幫助農民抵御大病風險。其基本做法是，自愿參加合作醫(yī)療的農民，以家庭為單位按每人每年10元(部分東、中部地區(qū)稍高)繳納合作醫(yī)療資金，同各級政府每年每人補助的20元一起形成合作醫(yī)療基金，儲存在縣(市)國有商業(yè)銀行或信用社的財政基金專戶內；參合農民每次到縣(市)內定點醫(yī)療機構就診時，憑合作醫(yī)療證可直接按比例報銷部分醫(yī)藥費用；定點醫(yī)療機構將為農民報銷所支付的資金數額以及相關憑據，定期報到縣(市)或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合作醫(yī)療經辦機構，經縣級經辦機構和財政部門審核并開具申請支付憑證，由代理銀行或信用社直接將資金轉入有關醫(yī)療機構的銀行賬戶，做到新型農村合作醫(yī)療基金收支分離，管用分開，封閉運行。新型農村合作醫(yī)療制作與舊合作醫(yī)療制度相比有了長足的發(fā)展和創(chuàng)新，具體表現為：1． 加大了政府支持力度。過去各級政府對合作醫(yī)療的支持主要是宣傳，組織和發(fā)動，而新型農村合作醫(yī)療明確規(guī)定中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農村合作醫(yī)療的農民每年按人均15元至20元 給予補助，地方財政對參加新型農村合作醫(yī)療的農民每年按人均不低于10元給予補助，進一步完善了個人繳費，集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。2． 突出了以大病統籌為主。以往的農村合作醫(yī)療，除少數地區(qū)外，大多將保障的重點放在門診或小病上，即“保小不保大”，或者“保醫(yī)不保藥”，而新型農村合作醫(yī)療將重點放在迫切需要解決的農民因患大病而導致貧困的問題上，對農民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)藥費用進行補助，保障水平明顯提高。3． 提高了統籌層次。改變了過去以鄉(xiāng)，村為單位開展合作醫(yī)療的做法，要求以縣為單位統籌，條件不具備的地方可以從鄉(xiāng)統籌起步，逐步向縣統籌過渡，提高了抗風險和監(jiān)管能力。4． 明確了農民自愿參加的原因，賦予了農民知情權和監(jiān)管權，提高了制度的公開，公平和公正性。5． 由政府負責和指導建立組織協調機構，經辦機構和監(jiān)督管理機構，加強領導，管理和監(jiān)督。6． 建立醫(yī)療救助制度，通過民政和扶貧部門資助貧困農民參加新型農村合作醫(yī)療，照顧到了貧困農民的特殊情況。第四篇：農村合作醫(yī)療制度的改革農村合作醫(yī)療制度的改革一、改革開放前，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成績非常突出這一時期醫(yī)療衛(wèi)