區(qū)職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌暫行辦法doc(編輯修改稿)
2024-08-28 08:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 資金總額，資金來源目前主要從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金中籌集。同時，積極探索拓展職工醫(yī)保個人賬戶功能，提高個人賬戶資金使用效率。第六條 普通門診統(tǒng)籌實行首診、轉(zhuǎn)診制。參保人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的首診醫(yī)療機構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)將其轉(zhuǎn)診到市、區(qū)內(nèi)其它醫(yī)療機構(gòu)；需要市外轉(zhuǎn)診的，參照市外轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保人員未經(jīng)首診醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診而發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，不納入普通門診統(tǒng)籌范圍；參保人員急診搶救、在市、區(qū)內(nèi)指定?？漆t(yī)療機構(gòu)中指定專科門診就醫(yī)以及異地就醫(yī)參保人員在異地就醫(yī)的，不受首診、轉(zhuǎn)診制的限制。第七條 首診醫(yī)療機構(gòu)原則上在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、一級醫(yī)療機構(gòu)等基層醫(yī)療機構(gòu)中確定，市、區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)在二、三級醫(yī)療機構(gòu)中確定。首診、市、區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)和指定?？崎T診類別具體名錄由人力資源社會保障部門會同相關(guān)部門確定后向社會公布，并可根據(jù)實際情況予以調(diào)整。積極探索建立全科醫(yī)生制度，通過基層醫(yī)療機構(gòu)及全科醫(yī)生與參保人員建立相對穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，落實和完善首診、轉(zhuǎn)診制。第八條 普通門診統(tǒng)籌設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)、最高限額和補貼比例。起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每年度1500元，最高限額（含起付標(biāo)準(zhǔn)）分別為：在職人員3500元、退休（退職）人員4500元、建國前參加革命工作的老工人5500元。其中，院前急救以及在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、一級醫(yī)療機構(gòu)等基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，由醫(yī)?；鹧a貼70%，在二、三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，由醫(yī)保基金補貼50%。參保人員急診搶救或在市、區(qū)指定?？漆t(yī)療機構(gòu)中指定?？崎T診就醫(yī)的，按前款規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)確定醫(yī)?；鹧a貼比例；參保人員市外轉(zhuǎn)診的，醫(yī)?；鹧a貼比例在前款規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10%。異地就醫(yī)參保人員在異地就醫(yī)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹧a貼比例與市內(nèi)就醫(yī)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)相同。普通門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高限額和補貼比例，可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)
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