xx市市直機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險暫行辦法(編輯修改稿)
2025-09-23 01:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療年度。 每個醫(yī)療年度的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的具體數(shù)額由市勞動保障行政部門于每年的三月底前向社會公布。 第十七條本辦法第十一條規(guī)定的從用人單位繳費總額中劃入個人賬戶的具體比例為： （一） 35 歲以下的，按本人月繳費 工資的 %； （二） 35 周歲（含本數(shù)）以上 45 周歲以下的，按本人月繳費工資的 1%； （三） 45 周歲（含本數(shù)）以上的，按本人月繳費工資的 %； （四）退休人員按本人月基本養(yǎng)老金（退休費）的 4%。 職工月繳費工資高于本市上年度職工月平均工資 300%的部分計繳的基本醫(yī)療保險費， 50%劃入個人賬戶。 按照本辦法第七條規(guī)定繳費的用人單位，其繳費不劃入個人賬戶。 市勞動保障行政部門可以根據(jù)我市社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r和參保人的年齡結(jié)構(gòu)變化，按照本市用人單位繳費 額 30%左右劃入個人賬戶的原則，對個人賬戶劃入比例作適當(dāng)調(diào)整。第十八條在職參保人在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按照分段計算的辦法，由統(tǒng)籌基金和個人按照以下規(guī)定分別 第 7 頁 共 13 頁 負擔(dān)： 10000 元（含 10000 元）以下部分，統(tǒng)籌基金負擔(dān) 85%，個人負擔(dān) 15%； 10000 元以上至最高支付限額部分，統(tǒng)籌基金負擔(dān) 88%，個人負擔(dān) 12%。 退休人員的統(tǒng)籌基金負擔(dān)比例比上款同段的負擔(dān)比例提高三個百分點，個人負擔(dān)比例降低三個百分點。 第十九條參保人達到退休年齡， 享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的累計最低繳費年限為：男滿 30 年，女滿 25 年。 未達到最低繳費年限的，用人單位和參保人以辦理退休手續(xù)時的本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，一次性補足所差月份的基本醫(yī)療保險費后，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。未補足前，個人賬戶金可以繼續(xù)使用，但暫停享受基本醫(yī)療保險待遇。 補繳的基本醫(yī)療保險費按照本辦法第十一條、第十七條第一款第三項規(guī)定劃入個人賬戶。 用人單位參加基本醫(yī)療保險前，其職工符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡、工作年限或者基本養(yǎng)老保險繳費年限均計算為基 本醫(yī)療保險的最低繳費年限。 第二十條參保人發(fā)生本市基本醫(yī)療保險規(guī)定乙類藥品目錄所列藥品、支付部分費用診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目的醫(yī)療費 第 8 頁 共 13 頁 用，先由參保人按規(guī)定比例自付后，再按第十八條的規(guī)定分別由統(tǒng)籌基金和個人賬戶金負擔(dān)。 經(jīng)市、縣（市）、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地治療或者臨時在外地患急癥住院治療的，醫(yī)療費個人負擔(dān)比例增加十個百分點。 第二十一條參保人自繳納基本醫(yī)療保險費的次月起享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的待遇。 用人單位欠繳基本醫(yī)療保險費的，自欠費的次月起，統(tǒng)籌基金暫 停支付其參保人醫(yī)療費用，原個人賬戶金余額可以繼續(xù)使用。待補足欠費和滯納金后，補記個人賬戶金和計算繳費年限，自補足欠費的次月起，恢復(fù)享受待遇。 對歷年繳費較好的欠費單位，經(jīng)市、縣（市）、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長其參保人享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療待遇的時間，但最長不超過三個月。 第二十二條參保人住院治療或者門診規(guī)定病種診療時，按照規(guī)定支付應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費；應(yīng)由統(tǒng)籌基
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