xx市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法(完整版)
【正文】 市、縣（市）、長清區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照職責(zé)分工，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和待遇審核、給付等工作。 ” 將第四十八條修改為 “ 本辦法自發(fā)布之日起施行。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法另行制定。 第六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按照上月職工工資總額的 8%向市、縣（市）、長清區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，職工按上月本人工資收入（以下簡稱繳費(fèi)工資）的 2%由所在單位按照月代扣代繳。 第九條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照財(cái)政、稅務(wù)部門規(guī)定的渠道列支。參保人跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)移工作單位時(shí)，個(gè)人賬戶金隨之轉(zhuǎn)移；無法轉(zhuǎn)移的，可以將個(gè)人賬戶金余額一次性發(fā)給本人。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)比上一次降低 20%，從第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。 職工月繳費(fèi)工資高于本市上年度職工月平均工資 300%的部分計(jì)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)， 50%劃入個(gè)人賬戶。 補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照本辦法第十一條、第十七條第一款第三項(xiàng)規(guī)定劃入個(gè)人賬戶。 第二十二條參保人住院治療或者門診規(guī)定病種診療時(shí)，按照規(guī)定支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。 第二十八條參保人應(yīng)當(dāng)持本人有效就醫(yī)證件到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥，也可持門診處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。 第五章管理和監(jiān)督 第三十二條用人單位應(yīng)當(dāng) 于每年四月份向本單位職工代表大會(huì)通報(bào)或者在單位的顯著位置公布上一個(gè)醫(yī)療年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，接受職工監(jiān)督。第三十七條市、縣（市）、長清區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)組織代表、有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng) 對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。 第七章附則 第四十三條離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人和建國前參加革命工作且按本人原工資百分之百享受退休待遇的退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法另行制定。 附：基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種目錄 （一）惡性腫瘤的放化療（ 略） （二）尿毒癥患者的透析治療（略） （三）腎移植患者的抗排異治療（略） （四）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（略） （五）精神?。裕? 。 第四十五條有條件的用人單位，應(yīng)當(dāng)為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。 第六章罰則 第三十八條用人單位 違反本辦法第六條、第十二條、第三十二條規(guī)定的，由勞動(dòng)保障行政部門依照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》的有關(guān)規(guī)定給予處罰。 第 11 頁 共 13 頁 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政部門從預(yù)算中解決，不得從基金中提取。 危重病人緊急搶救的，可就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，但應(yīng)當(dāng)自住院之日起三日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，病情允許后，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；無正當(dāng)理由逾期不報(bào)告或者經(jīng) 第 10 頁 共 13 頁 查實(shí)不屬危重病人緊急搶救的，統(tǒng)籌基金不予支付。 第二十四條參保人失業(yè)后個(gè)人賬戶金余額可以繼續(xù)使用，但不再享受由統(tǒng)籌基金支 第 9 頁 共 13 頁 付
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