區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌暫行辦法(文件)
【正文】 保險(xiǎn)規(guī)定行為的，人力資源社會(huì)保障部門可臨時(shí)將其普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)付改為憑發(fā)票報(bào)銷，但應(yīng)當(dāng)依法立案調(diào)查，并于立案之日起60個(gè)工作日內(nèi)完成調(diào)查；對(duì)情況復(fù)雜的，經(jīng)人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以延長(zhǎng)30個(gè)工作日。第十五條 本辦法所稱門診大病包括尿毒癥、器官移植后、惡性腫瘤放化療期、血友病、再生障礙性貧血；門診慢性病種包括惡性腫瘤、高血壓（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）、糖尿病、慢性肝炎（中、重度）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合癥、精神病維持治療期；門診特定病種包括白內(nèi)障、丙型肝炎；門診特定診療項(xiàng)目包括體外沖擊波碎石、高壓氧治療、經(jīng)血管介入治療、X線計(jì)算機(jī)體層（CT）掃描、磁共振掃描（MRI）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）、彩色多普勒超聲檢查。第十八條 本辦法自2011年12月1日起施行。 常州市武進(jìn)區(qū)人民政府辦公室 2011年11月16日印發(fā)共印70份12 / 12。我區(qū)以前有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。第十六條 享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的參保人員，按原辦法執(zhí)行。第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或其它手段騙取普通門診統(tǒng)籌基金支出的，由人力資源社會(huì)保障部門責(zé)令其退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；并由區(qū)社會(huì)保障服務(wù)中心按照醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議追究其責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，可以解除醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循首診、轉(zhuǎn)診制和因病施治原則，合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)，認(rèn)真記錄參保人員病歷，控制醫(yī)保范圍外費(fèi)用所占比重，確保參保人員醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳及時(shí)、準(zhǔn)確和規(guī)范。普通門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高限額和補(bǔ)貼比例，可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和醫(yī)保基金支付能力等因素適時(shí)調(diào)整，具體調(diào)整辦法由區(qū)人
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