醫(yī)務(wù)科對科室醫(yī)療高質(zhì)量管理系統(tǒng)與持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行一次摸底檢查doc(編輯修改稿)
2024-08-28 08:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 急救藥品管理登記本，值得推廣。整改措施：各科室加大對藥品不良反應(yīng)報(bào)告重要性的認(rèn)識，工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有異樣的反應(yīng)，及時(shí)填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告單上報(bào)至藥劑科。提高對藥物敏感性實(shí)驗(yàn)認(rèn)識，根據(jù)實(shí)際情況達(dá)標(biāo)。藥劑科利用院報(bào)的相應(yīng)空間做好宣傳工作，各科室加強(qiáng)對抗菌藥物三級管理的學(xué)習(xí)。2013年五月臨床醫(yī)療質(zhì)量管理 普遍存在的三級查房不規(guī)范的情況，個(gè)別科室疾病診斷依據(jù)不充分，無鑒別診斷或鑒別過于簡單，有個(gè)別科室書寫“診斷已明確，無需鑒別”。臨床初步診斷、確定診斷簽字不及時(shí)，首次病程過于簡單。危重病例無術(shù)前討論，無溝通記錄；病程記錄過于簡單，有的只寫一句話，體現(xiàn)不出病程轉(zhuǎn)歸情況，主任查房簽字不及時(shí)，病歷記錄中詳實(shí)程度不夠，尤其是上級醫(yī)師查房的內(nèi)涵欠缺，術(shù)后半個(gè)月無手術(shù)記錄，術(shù)后一周無術(shù)后病程記錄，告知書不完善；化驗(yàn)單的粘貼不規(guī)范；“三史”后面的家屬及病人簽字不及時(shí)。一級質(zhì)控缺失，流于形式。手術(shù)科室普遍存在缺術(shù)前第一手術(shù)者查看病人的記錄，個(gè)別科室手術(shù)記錄書寫不及時(shí)或由第一助手書寫，但沒有術(shù)者簽名。住院記錄中輔助檢查欄目空項(xiàng)較多，要求將門診或外院的檢查結(jié)果作以記載，并要求記載入院后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)完成的檢查結(jié)果和檢查日期。病案首頁乙肝、丙肝、艾滋病一欄填寫錯(cuò)誤，與化驗(yàn)單回報(bào)不符。醫(yī)療表格使用混雜，個(gè)別科室使用的表格錯(cuò)誤，沒有醫(yī)療表格統(tǒng)一編碼的序號。整改措施：各科室應(yīng)安排好三級查房的醫(yī)生（科主任一級、科室副主任為責(zé)任主治醫(yī)師為一級，住院醫(yī)生為一級，如分組副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師直接管病人，住院醫(yī)師與責(zé)任主治醫(yī)師可為同一人，然后主任為一級），嚴(yán)格按照省病歷書寫規(guī)范的要求執(zhí)行，上級醫(yī)師查房后要及時(shí)簽字?！叭贰睂懲旰髴?yīng)及時(shí)讓家屬或病人簽字，按病歷書寫規(guī)范的時(shí)間要求執(zhí)行。加大一級質(zhì)控力度，提高臨床醫(yī)師的責(zé)任心、病歷書寫的重視程度，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，做到關(guān)口前移。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，由術(shù)者親自書寫，特殊情況下由第一助手書寫，應(yīng)有術(shù)者簽名。嚴(yán)格執(zhí)行省病歷書寫規(guī)范的要求執(zhí)行。20
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