醫(yī)務(wù)科對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行一次摸底檢查doc(編輯修改稿)
2025-08-28 08:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 術(shù)期預(yù)防用藥違反抗菌藥物管理規(guī)定使用氟喹諾酮類1例；開(kāi)具麻精藥品處方有空項(xiàng)或不準(zhǔn)確（違反處方管理辦法）。發(fā)現(xiàn)有的科室備有急救藥箱的急救藥品管理登記本，值得推廣。整改措施：各科室加大對(duì)藥品不良反應(yīng)報(bào)告重要性的認(rèn)識(shí)，工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有異樣的反應(yīng)，及時(shí)填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告單上報(bào)至藥劑科。提高對(duì)藥物敏感性實(shí)驗(yàn)認(rèn)識(shí)，根據(jù)實(shí)際情況達(dá)標(biāo)。藥劑科利用院報(bào)的相應(yīng)空間做好宣傳工作，各科室加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物三級(jí)管理的學(xué)習(xí)。2013年五月臨床醫(yī)療質(zhì)量管理 普遍存在的三級(jí)查房不規(guī)范的情況，個(gè)別科室疾病診斷依據(jù)不充分，無(wú)鑒別診斷或鑒別過(guò)于簡(jiǎn)單，有個(gè)別科室書寫“診斷已明確，無(wú)需鑒別”。臨床初步診斷、確定診斷簽字不及時(shí)，首次病程過(guò)于簡(jiǎn)單。危重病例無(wú)術(shù)前討論，無(wú)溝通記錄；病程記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，有的只寫一句話，體現(xiàn)不出病程轉(zhuǎn)歸情況，主任查房簽字不及時(shí)，病歷記錄中詳實(shí)程度不夠，尤其是上級(jí)醫(yī)師查房的內(nèi)涵欠缺，術(shù)后半個(gè)月無(wú)手術(shù)記錄，術(shù)后一周無(wú)術(shù)后病程記錄，告知書不完善；化驗(yàn)單的粘貼不規(guī)范；“三史”后面的家屬及病人簽字不及時(shí)。一級(jí)質(zhì)控缺失，流于形式。手術(shù)科室普遍存在缺術(shù)前第一手術(shù)者查看病人的記錄，個(gè)別科室手術(shù)記錄書寫不及時(shí)或由第一助手書寫，但沒(méi)有術(shù)者簽名。住院記錄中輔助檢查欄目空項(xiàng)較多，要求將門診或外院的檢查結(jié)果作以記載，并要求記載入院后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)完成的檢查結(jié)果和檢查日期。病案首頁(yè)乙肝、丙肝、艾滋病一欄填寫錯(cuò)誤，與化驗(yàn)單回報(bào)不符。醫(yī)療表格使用混雜，個(gè)別科室使用的表格錯(cuò)誤，沒(méi)有醫(yī)療表格統(tǒng)一編碼的序號(hào)。整改措施：各科室應(yīng)安排好三級(jí)查房的醫(yī)生（科主任一級(jí)、科室副主任為責(zé)任主治醫(yī)師為一級(jí)，住院醫(yī)生為一級(jí)，如分組副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師直接管病人，住院醫(yī)師與責(zé)任主治醫(yī)師可為同一人，然后主任為一級(jí)），嚴(yán)格按照省病歷書寫規(guī)范的要求執(zhí)行，上級(jí)醫(yī)師查房后要及時(shí)簽字?！叭贰睂懲旰髴?yīng)及時(shí)讓家屬或病人簽字，按病歷書寫規(guī)范的時(shí)間要求執(zhí)行。加大一級(jí)
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