國內(nèi)基本藥物的現(xiàn)況、原因及相關(guān)政策分析doc(編輯修改稿)
2024-08-28 05:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 否購買基本藥物或擁有基本藥物存貨、以及醫(yī)生是否處方基本藥物（或是否有處方基本藥物的技能）。而基本藥物可及性則主要涉及患者和醫(yī)院獲取基本藥物的途徑是否存在知識、經(jīng)濟(jì)、或者體制性的障礙。 基本藥物的可獲得性障礙首先，藥品生產(chǎn)企業(yè)不生產(chǎn)基本藥物。所檢索的相關(guān)文獻(xiàn)中較有意義的是北京市食品藥品監(jiān)督管理局2003年開展的一項(xiàng)調(diào)查[2]。該調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在被調(diào)查的1500多種基本藥物中，近500種在北京市場無從尋覓。而這500余種基本藥物中，近三分之一在全國已沒有任何廠家愿意生產(chǎn)。另一項(xiàng)名為《醫(yī)院常用藥品供應(yīng)短缺現(xiàn)狀》的研究課題[4]，在對全國5個(gè)地區(qū)的調(diào)查中，就有200多種藥品上了短缺名單，并認(rèn)為短缺的基本藥物藥主要可分為兩種類型，一是臨床常用廉價(jià)藥，二是臨床必需的小品種藥。在上海，面對包括 “甲基硫酸新斯的明注射液”和“魚肝油酸鈉注射液”等臨床常用廉價(jià)藥的停產(chǎn)，上海九部門（上海市食品藥品監(jiān)督管理局、市衛(wèi)生局、市經(jīng)委、市發(fā)改委、市物價(jià)局、市醫(yī)療保險(xiǎn)局、市財(cái)政局、上藥集團(tuán)和上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會）共同協(xié)商制定的《臨床緊缺藥品生產(chǎn)供應(yīng)協(xié)調(diào)工作制度》（試行）實(shí)際上首先要解決的就是藥品生產(chǎn)企業(yè)不生產(chǎn)基本藥物的問題[7,8]。此外，在藥品招標(biāo)采購過程中，還存在不少中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)以各種所謂的原因而不生產(chǎn)中標(biāo)基本藥物的情況[9]。其次，藥品流通企業(yè)不經(jīng)營基本藥物。在基本藥物供需鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)中，除了醫(yī)院和醫(yī)生之外，處于藥品生產(chǎn)企業(yè)下游的藥品流通企業(yè)也可能獨(dú)立地成為基本藥物可獲得性的障礙。換言之，即使有藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)基本藥物，而且醫(yī)院有購買基本藥物的需求，藥品流通企業(yè)從自身利益出發(fā)（如考慮到使用者不多，如果進(jìn)貨后短時(shí)間售不掉，就會冒藥品壓庫過期的風(fēng)險(xiǎn)），也可能單獨(dú)作出不經(jīng)營該基本藥物的決策。媒體報(bào)道的硝酸甘油短缺的現(xiàn)象反映了這個(gè)問題[10]。第三，醫(yī)院無基本藥物存貨或不購買基本藥物。由于藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)的可獲得性障礙自然導(dǎo)致醫(yī)院缺貨的狀況（即使醫(yī)院有購買基本藥物的需求），即醫(yī)院環(huán)節(jié)的可獲得性障礙。這可以從表1給出的北京某大醫(yī)院的短缺廉價(jià)藥品目錄中得到反映[4]。表1 北京某大醫(yī)院短缺廉價(jià)藥品目錄Table 1 List of lowprice drugs short in a hospital in Beijing序號名稱零售價(jià)（元）用途缺貨原因1維生素D膠丸治療佝僂病、軟骨病價(jià)格原因無貨2環(huán)磷酰胺抗腫瘤藥物價(jià)格原因停產(chǎn)3麥角胺咖啡因治療偏頭痛發(fā)作供貨緊張4氯解磷定注射液有機(jī)磷解毒藥供貨緊張5二巰丙磺酸鈉注射液重金屬中毒解毒劑供貨緊張6長效尿崩停治療尿崩癥長期無貨7己烯雌酚注射液雌激素類藥物供貨緊張8安泰樂抗精神失常藥長期無貨9苯海拉明抗過敏藥長期無貨10復(fù)方氯丙那林平喘藥長期無貨11碘化油造影診斷用藥長期無貨12苯甲酸雌二醇雌激素類藥物長期無貨13華法林鈉（進(jìn)口）用于血栓栓塞性疾病價(jià)格原因供貨緊張資料來源：人民日報(bào)，2006年3月29日。表面上看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基本藥物供應(yīng)鏈中似乎受制于上游供應(yīng)鏈，實(shí)際上并非完全如此。與藥品流通（經(jīng)銷）企業(yè)類似，醫(yī)院也可能出于廉價(jià)基本藥物加成利潤過低的原因而不愿意進(jìn)貨。而且我國目前的藥品招標(biāo)采購制度安排中醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于的強(qiáng)勢地位客
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