【文章內(nèi)容簡介】 員配備的相關要求。二、制定中醫(yī)藥人員隊伍建設規(guī)劃和計劃，并認真組織實施。三、認真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓。第三章 臨床科室建設一、按照國家中醫(yī)藥管理局有關規(guī)定，合理設置臨床科室，科室命名規(guī)范。二、按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設與管理指南的相關要求加強科室建設與管理。三、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，制定并實施本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進行年度分析、總結(jié)和評估，并制定改進措施。四、實施國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑。定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析，不斷完善和改進。五、嚴格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》，中藥處方格式及書寫符合相關規(guī)定。六、嚴格執(zhí)行《中成藥臨床應用指導原則》。七、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。八、按有關要求，合理配置、應用中醫(yī)診療設備。九、開展中醫(yī)診療技術項目和中醫(yī)綜合治療。十、研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑處方數(shù)與門診人次的比例達到規(guī)定要求。第四章 重點專科建設一、中醫(yī)重點?？疲▽２。┻_到一定級別，?？拼参?、設備、人員、技術及業(yè)務達到規(guī)定要求。二、制定并實施專科建設發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢病種應具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，主要研究課題應針對優(yōu)勢病種的中醫(yī)治療難點。三、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，制定并實施本?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進行評價，分析中醫(yī)治療的難點并提出解決難點的思路和措施。四、推廣應用國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑。五、開展本專科臨床經(jīng)驗整理與應用，加強名老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承工作，培養(yǎng)?？茖W術繼承人。六、開展?？圃\療技術及特色療法，研制和使用?？浦兴幹苿Ｆ?、建立重點?？蒲芯渴?，開展提高中醫(yī)臨床療效的?？蒲芯抗ぷ?。第五章 中藥藥事管理一、醫(yī)院藥事管理組織定期對臨床使用中藥進行監(jiān)督、評價和指導，合理遴選醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用的中藥。二、中藥房設置達到《醫(yī)院中藥房基本標準》。三、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。四、按要求積極使用小包裝中藥飲片。五、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。六、嚴格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關規(guī)定。七、加強醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑管理。八、臨床藥師參與中藥藥物治療，促進安全與合理用藥。第六章 中醫(yī)護理一、參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南開展中醫(yī)護理工作。二、執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī) 技術操作規(guī)程》，積極開展辨證施護。三、護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理技術操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。第七章 文化建設一、醫(yī)院重視中醫(yī)藥文化建設。二、醫(yī)院價值觀念體系體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。三、建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務文化和管理文化。四、參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設范例，開展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設。第八章 “治未病”服務一、為發(fā)展“治未病”服務提供支撐。二、按照中醫(yī)預防保健服務提供平臺建設基本規(guī)范，合理設置和建設“治未病”服務平臺。三、按照要求規(guī)范提供“治未病”服務。四、積極應用“治未病”服務技術，技術應用符合相關規(guī)范。第二部分 綜合服務功能第一章 基本要求和醫(yī)院服務一、醫(yī)院設置、功能和任務（一）堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。（二）醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實有床位數(shù)均≥300張。二、醫(yī)院服務（一）醫(yī)院有改善診療環(huán)境，提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間具體措施，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。（二）急診綠色通道管理規(guī)范，急危重癥患者得到及時救治。（三）維護患者合法權(quán)益，加強投訴管理。（四）為住院患者提供營養(yǎng)指導、配餐、煎藥等相關服務。（五）執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構(gòu)標準（試行）》及《關于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。三、應急管理（一）根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等相關法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務，主管部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。（二）遵守國家法律、法?guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案，認真執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關于在衛(wèi)生應急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的要求，承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。（三）加強領導，成立醫(yī)院應急工作領導小組，建立應急隊伍，落實責任，建立并不斷完善醫(yī)院應急管理的機制。（四）明確醫(yī)院需要應對的主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院的應急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應急預案，提高快速反應能力。（五）開展應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應急能力。四、臨床醫(yī)學教育（一）教學師資、設備設施符合中醫(yī)藥院校教育和中醫(yī)藥繼續(xù)教育的要求。（二）承擔本科及以上醫(yī)學生臨床教學和實習任務。（三）承擔中醫(yī)肛腸科醫(yī)師培訓和基層中醫(yī)臨床骨干培訓任務。制定相關的制度、培訓實施方案，并有具體措施予以保障。（四）開展繼續(xù)教育工作，有繼續(xù)教育規(guī)劃、實施方案，提供培訓條件及資金支持。五、科研及其成果推廣（一）有鼓勵醫(yī)務人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設施。（二）承擔各級各類以解決優(yōu)勢病種難點問題和提高中醫(yī)臨床療效為核心的中醫(yī)藥科研項目，獲得院內(nèi)外研究經(jīng)費。（三）有將研究成果轉(zhuǎn)化實踐應用的激勵政策，并在提高中醫(yī)臨床療效上取得成效。（四）依法取得相關資質(zhì)，并按藥物臨床管理規(guī)范要求開展臨床試驗。（五）醫(yī)院臨床研究工作符合相關倫理審查規(guī)程和要求。第二章 患者安全一、確立查對制度，識別患者身份。二、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。三、建立臨床“危急值”報告制度，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。四、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件和壓瘡發(fā)生。第三章 醫(yī)療質(zhì)量一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（一）建立醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理責任體系，院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，科主任全面負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。（二）合理設置醫(yī)院質(zhì)量管理組織，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關問題，記錄質(zhì)量管理活動過程，為院長決策提供支持。（三）醫(yī)療、護理等職能部門負責實施全面醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案，承擔指導、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作。（四）建立專門的質(zhì)量管理部門，負責對全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技質(zhì)量實行監(jiān)管，并建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機制。二、醫(yī)療技術管理（一）醫(yī)院提供與功能和任務相適應的醫(yī)療技術服務，符合法律、法規(guī)、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求，符合醫(yī)學倫理原則，技術應用安全、有效。（二）醫(yī)療技術管理符合《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》規(guī)定，制定醫(yī)療技術管理制度，實行分級分類管理，監(jiān)督評價與檔案管理制度，臨床應用新技術按規(guī)定報批。（三）制定醫(yī)療技術風險預警機制和醫(yī)療技術損害處置預案，并組織實施。對新開展醫(yī)療技術的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟性等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)并采取相應措施降低醫(yī)療技術風險。（四）對實施手術、介入、麻醉等高風險技術操作的衛(wèi)生專業(yè)技術人員實行“授權(quán)”制，定期進行技術能力與質(zhì)量績效的評價。三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理（一）臨床檢驗質(zhì)量管理1．臨床檢驗部門設置、布局、設備設施符合《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》，服務項目滿足臨床診療需要，能提供24小時急診檢驗服務。2．有實驗室安全流程，制度及相應的標準操作流程，遵照實施并記錄。3．由具備臨床檢驗專業(yè)資質(zhì)的人員進行檢驗質(zhì)量控制活動，解釋檢查結(jié)果。4．檢驗報告及時、準確、規(guī)范，嚴格審核制度。5．實驗室與臨床建立有效的溝通方式和途徑，保證臨床咨詢及時受理與處理，為臨床醫(yī)師提供合理使用實驗室信息的服務。6．成立質(zhì)量與安全管理小組，制定質(zhì)量與安全管理計劃和質(zhì)量控制指標，開展質(zhì)量管理工作。所有即時檢驗項目（POCT：Pointofcare testing）均應開展室內(nèi)質(zhì)控和院內(nèi)比對實驗，并參加室間質(zhì)評。（二）病理質(zhì)量管理1．病理科設置、布局、設備設施符合病理科建設與管理指南的要求，服務項目滿足臨床診療需要。2．從事病理診斷工作和技術工作的人員資質(zhì)符合病理科建設與管理指南要求，診斷質(zhì)量符合相關規(guī)定。3．有醫(yī)院感染控制與環(huán)境安全管理程序與措施，遵照實施并記錄。環(huán)境保護及人員職業(yè)安全防護符合規(guī)定。4．及時提供規(guī)范的病理診斷報告，有嚴格審核制度。5．落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記錄。6．有病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師隨時溝通的相關制度與流程，解釋病理檢查結(jié)果，為臨床診斷與外科手術方案提供支持。（三）醫(yī)學影像質(zhì)量管理1．醫(yī)學影像（普通放射、CT、MRI、超聲、核素成像等）部門設置、布局、設備設施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務項目滿足臨床診療需要，提供24小時急診影像服務。2．建立規(guī)章制度，落實崗位職責，執(zhí)行技術操作規(guī)范，實行質(zhì)量控制，定期進行圖像質(zhì)量評價。3．提供規(guī)范的醫(yī)學影像診斷報告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反饋制度。4．制定醫(yī)學影像設備定期檢測制度、環(huán)境保護、受檢者防護、及工作人員職業(yè)