臨床營(yíng)養(yǎng)tpn(編輯修改稿)
2024-08-22 01:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 )首先安全地將脂肪乳劑應(yīng)用于臨床病人 營(yíng)養(yǎng)支持途徑的解決 Robert Anbanic(1952)首先采用鎖骨下靜脈插管到上腔靜脈進(jìn)行輸液。 全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（ TPN）的開(kāi)展 1967～ 1969年 Stanky Dudrick等從動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 到臨床成功地應(yīng)用了 TPN，并提出了 “ 人工腸道 ”的概念。 國(guó)內(nèi) 外科營(yíng)養(yǎng)的研究狀況 1972年開(kāi)始外科營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用與研究工作。 1978年興建工廠，開(kāi)始生產(chǎn)各種營(yíng)養(yǎng)制品。 特點(diǎn)： 應(yīng)用不廣泛；研究不深入；發(fā)展不平衡。 應(yīng)激狀態(tài)時(shí)機(jī)體代謝的改變 饑餓時(shí)的代謝改變 ? 短期饑餓（ 24～ 72Hr） : ① 利用糖元（ 24Hr）。 ②肌肉蛋白質(zhì) 分解 AA 異生 葡萄糖供能 (24Hr)。 ③脂肪分解不是主要的供能途徑。 ④機(jī)體代謝率降低。 ? 長(zhǎng)期饑餓（ 5 ～ 7天） ①肌肉蛋白分解 ↓ 糖異生 ↓ 。 ②脂肪分解為主要供能途徑。 ① 高代謝和高分解代謝為特征。 ②多種應(yīng)激激素的分泌 → 機(jī)體代謝的改變。 ③機(jī)體能耗增加，脂肪動(dòng)員 ↑ → 體脂大量消耗。 （主要供能途徑） ④胰島素反應(yīng)不足，機(jī)體處理葡萄糖的能力 ↓ 。 （胰島素抵抗） ⑤蛋白質(zhì)分解 ↑ → 尿氮 ↑ → 負(fù)氮平衡。 創(chuàng)傷與感染時(shí)機(jī)體代謝的改變 目的 ①了解病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定營(yíng)養(yǎng)支持的方案。 ②觀察營(yíng)養(yǎng)支持的效果。 方法 結(jié)合病史、體檢及化驗(yàn)結(jié)果綜合判定； 連續(xù)估計(jì)，動(dòng)態(tài)觀察。 病人營(yíng)養(yǎng)狀況的判定 營(yíng)養(yǎng)不良病人的分類 成人干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良 (adult marasmus) 熱卡攝入不足。 低白蛋白血癥性營(yíng)養(yǎng)不良 (hypoalbuminemia malnutrition) 蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過(guò)多，熱卡攝入正常或較多。表現(xiàn)為低蛋白血癥，各項(xiàng)人體測(cè)量指標(biāo)正?；蚋哂谡！? 混合型營(yíng)養(yǎng)不良 (mixed marasmus and viseral malnutrion) 蛋白及熱卡攝入均不足，表現(xiàn)為低蛋白血癥，各項(xiàng)人體測(cè)量指標(biāo)均低于正常。 病史 營(yíng)養(yǎng)不良的原因 人體測(cè)量指標(biāo) 體重 (kg) = 100％ ? 體重 實(shí)測(cè)體重 標(biāo)準(zhǔn)或平時(shí)體重 體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良狀況 ％標(biāo)準(zhǔn)值 營(yíng)養(yǎng)狀況 90 無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良 80~90 輕度營(yíng)養(yǎng)不良 60~80 中度營(yíng)養(yǎng)不良 60 重度營(yíng)養(yǎng)不良 ? 體質(zhì)指數(shù)（ BMI） BMI=體重（ kg） /身高（ m） 2025：正常 30： 肥胖 1820：可能營(yíng)養(yǎng)不良 18： 營(yíng)養(yǎng)不良 ? 男性 BMI10，女性 BMI12，死亡風(fēng)險(xiǎn)極大 ? BMI20，臨床轉(zhuǎn)歸不佳 ? 老年人 BMI22即可提示營(yíng)養(yǎng)不良 ? 三頭肌皮皺厚度 (TSF:mm) ? 上臂肌圍 (MAC:cm) 代表全身肌肉的狀況。 MAC(cm
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1