tpn相關(guān)淤膽(編輯修改稿)
2024-10-04 09:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 胃腸道激素水平降低 縮膽囊素分泌減少 腸道細菌過度生長、細菌移位 肝臟枯否細胞釋放細胞因子使肝細胞及肝膽管受損 石膽酸增加，降低毛細膽管膜 Na+－ K+－ ATP酶，影響膜通透性 膽鹽池的減少，使膽汁的流動減少 禁食 膽汁淤積 第十七頁，共四十五頁。 發(fā)病機理 靜脈營養(yǎng) ? 時間 ? 靜脈攝入過高熱卡 ? 靜脈營養(yǎng)過量及營養(yǎng)成份失衡 肝損 苯丙氨酸 缺乏必需氨基酸 酪氨酸、半胱氨酸、 牛磺酸 肉堿和膽堿？ 脂肪來源熱卡過高 第十八頁，共四十五頁。 靜脈營養(yǎng) 毒性成份〔銅、錳、鋁、鉻〕 銅、錳肝臟代謝，有肝毒性 植物甾醇類的肝毒性 過氧化應(yīng)激 脂質(zhì)過氧化物 脂褐素 第十九頁，共四十五頁。 脂質(zhì)過氧化物與 TPN肝損相關(guān)性 Critical care, 2024 第二十頁，共四十五頁。 TBARS=尿硫酸反響代謝物 第二十一頁，共四十五頁。 第二十二頁，共四十五頁。 發(fā)病機理 感染 ? G菌感染 ? 肝臟酶異常 ? 內(nèi)毒素增加，抑制肝細胞酶活性 ? TNF釋放使肝細胞分泌膽汁減少 第二十三頁，共四十五頁。 病理改變 非特異性炎癥改變 第二十四頁，共四十五頁。 實驗室檢查 ? 血清膽鹽升高，如膽汁酸 ? 結(jié)合膽紅素升高〔 總膽 15%〕， TPN 2周內(nèi) ? 轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高， 4~6周內(nèi) 34%患兒 ? 除外其它原因膽汁淤積 ? 肝活檢無特異性 第二十五頁，共四十五頁。 影像學檢查 ? B超 ? 同位素 ? 肝膽造影 第二十六頁，共四十五頁。 診 斷 ? 早產(chǎn)、手術(shù)后 ? 應(yīng)用 TPN、喂養(yǎng)史 ? 宮內(nèi)感染史 ? 發(fā)生於膽時間、於膽持續(xù)時間 ? 程度 ? 肝外臟器受累 ? 臨床：黃疸、肝腫大，少數(shù)膽囊水腫可觸及 第二十七頁，共四十五頁。 第二十八頁，共四十五頁。 鑒別診
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