臨床營養(yǎng)在我們的工作中(編輯修改稿)
2024-11-15 09:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 黎介壽院士 “ 臨床營養(yǎng)支持的發(fā)展趨勢 ” 李寧 于健春 《 臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療 》 2021版 營養(yǎng)支持治療應選擇哪些病人？ 一、營養(yǎng)風險篩查 NRS≥3分者，應立即行營養(yǎng)治療。 二、 有明顯中重度營養(yǎng)不良的病人 。 影響病人的外觀、精神狀況、精力 ’ ， 重要器官功能，免疫力，傷口愈合以及生存情況，住院時間和醫(yī)療費用增加，伴有功能狀況下降。 三、 處于應激狀態(tài)的病人 , NRS 3 預防營養(yǎng)不良發(fā)生，應在應激事件發(fā)生后第 45天之內(nèi)開始實施營養(yǎng) 。 治療計劃中應有營養(yǎng)治療計劃。 四、 7天內(nèi)口服飲食達不到預期足量。 最少的 “ 足夠量 ” 定為預計熱卡和蛋白量的 75%。 營養(yǎng)治療計劃適應癥 1. 重度營養(yǎng)不足（評分 = 3）或 2. 嚴重疾病狀態(tài)（評分 = 3）或 3. 中度營養(yǎng)不足 + 輕病狀態(tài)（評分 2+1）或 4. 輕度營養(yǎng)不足 + 中度疾病狀態(tài)（評分 1+2） 注 意 事 項 為特殊病人選擇個體化營養(yǎng)支持方案時必須考慮疾病的過程； 無論腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)均存在并發(fā)癥的風險 ,甚至可能超過帶給病人的益處 。 臨床醫(yī)師必須評價幾種因素包括： 1. 病人的意愿和預后 2. 疾病的嚴重程度 3. 預期進食不足 4. 營養(yǎng)支持途徑和輸注的風險 5. 不提供營養(yǎng)支持的后果 (一 ) 腸內(nèi)營養(yǎng)理念 EN ? 經(jīng)胃腸道用口服或管飼的途徑為營養(yǎng)攝入不足、不愿或吸收障礙的病人提供代謝需要的營養(yǎng)素 ? 原則： 當胃腸道功能允許及安全前提下 , 首選腸內(nèi)營養(yǎng) 條件 : 1. 腸內(nèi)營養(yǎng)液應能被胃腸道消化吸收； 2. 如胃腸功能差，可選用預消化的腸內(nèi)營養(yǎng)液制劑 （短肽型，氨基酸型），克服胃腸不耐受，減少 PN。 3. 安全實施胃腸途徑置管及應用腸內(nèi)營養(yǎng)。 ? 腸內(nèi)營養(yǎng)理念：從補充、支持到治療 腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的適癥癥 基本適應癥－有一定胃腸道功能患者： 1. 經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌； 2. 胃腸道疾病 : 短腸，瘺，炎性腸病，胰??； 3. 其它 : 營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險篩查評分 /=3 分 4. 結(jié)腸手術前準備、消化道手術后、腫瘤病人 腸內(nèi)營養(yǎng)的重要生理作用機制 維護腸屏障功能可降低感染并發(fā)癥的風險 進食 /腸內(nèi)營養(yǎng)維持完整腸功能作用 70 –80 % 的主動免疫組織位于腸相關性淋巴組織 內(nèi) 進食或腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點：保護腸粘膜屏障 ? 局部腸粘膜營養(yǎng)作用 : 促進腸粘膜上皮細胞生長與功能； ? 促進胃腸激素分泌： 促腸粘膜細胞生長激素，類胰島素作用 刺激胃腸液分泌： 唾液、胰液和小腸液 腸腔內(nèi)體液免疫系統(tǒng) ? 供養(yǎng)保護性菌群或從外界補充益生菌 ，刺激其生長，保護腸粘膜屏障。 手術創(chuàng)傷、過度腸道準備和過度藥物治療 (抗生素及化療藥等 ) 、缺乏腸內(nèi)營養(yǎng)和菌落的補充，導致有益菌群減少。 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性 (EN vs. PN) 更符合生理 減弱全身炎癥和分解代謝反應 （如：高血糖） 保持和促進胃腸道吸收力、動力、消化力 保持腸屏障功能和完整性 降低腸通透性及腸道細菌移位， 維護免疫功能、降低感染等并發(fā)癥和死亡率。 降低并發(fā)癥、住院時間、醫(yī)療費用。 目前腸內(nèi)途徑的制劑類型 ? 醫(yī)院勻漿膳 ? 工業(yè)制劑（根據(jù)喂養(yǎng)需求，采用現(xiàn)代制藥工藝和 /或食品工程技術生產(chǎn)的醫(yī)學營養(yǎng)治療產(chǎn)品，達到或符合藥品注冊標準） ? 家庭自制營養(yǎng)品 自制勻漿膳主要優(yōu)缺點 ? 一、優(yōu)點 ：價格較低 配方可調(diào)整 ? 二、缺點：被污染的可能性大 營養(yǎng)素含量不能達標 微量營養(yǎng)素含量不明確 /差異大 多數(shù)未經(jīng)嚴格滅菌處理 固體成分易沉降 制作相對粗糙，粘度高，不易通過細孔徑EN導管。 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類 ? 勻漿制劑（勻漿膳、纖維型勻漿膳） ? 整蛋白型（低脂、低蛋白、高蛋白、纖維、均衡型）
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