【文章內(nèi)容簡介】 id174。 65 微量元素 ? 安達(dá)美 ? 格利福斯 Intralipid174。 66 ? 安達(dá)美 ?的組成： 安達(dá)美 174。(Addamel174。) 安達(dá)美 ? Addamel? N(10ml/安瓶 ) 鉻 Cr3+ 銅 Cu2+ 20mmol 鐵 Fe3+ 20mmol 錳 Mn2+ 5mmol 鉬 McO42 硒 SeO32 鋅 Zn2+ 100mmol 氟 F 50mmol 碘 I 1mmol 山梨醇 3g 滲透壓 1900mosm/kgH2O pH Intralipid174。 67 ? 微量元素雖然在數(shù)量上很少，但確是機(jī)體不可缺少的營養(yǎng)素。 ? 微量元素的基本生理作用： ? 酶的催化活性 ? 蛋白質(zhì)的合成及功能的穩(wěn)定 ? 神經(jīng)傳導(dǎo) ? 肌肉運(yùn)動 ? 營養(yǎng)物質(zhì)代謝 微量元素為機(jī)體正常代謝及功能活動所必需 安達(dá)美 174。(Addamel174。) Intralipid174。 68 國內(nèi)唯一的靜脈用磷制劑： 格利福斯 174。(Glycophos174。) 格利福斯 174。 Intralipid174。 69 ?電解質(zhì)： ? 電解質(zhì)在機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及營養(yǎng)代謝中起著重要作用。 ? 主要功能如下： ⑴ 維持體液滲透平衡和酸減平衡 ⑵ 維持神經(jīng)、肌肉和心肌細(xì)胞的靜息電位，并參與動作電位的形成 ⑶ 參與新陳代謝和生理功能活動 格利福斯 174。 Intralipid174。 70 ? 磷的生理作用： ? 參與骨質(zhì)的形成； ? 以磷脂形式參與細(xì)胞膜的組成； ? 參與機(jī)體能量代謝的核心反應(yīng)： ATP ADP + Pi AMP + 2Pi 磷是高能磷酸鍵的成份之一，在能量代謝中的作用至關(guān)重要，它是機(jī)體一切生命活動中能量的源泉； ? 磷與許多代謝中的酶活性有關(guān)，通過 2,3二磷酸甘油酸濃度的變化參與組織的氧交換，在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡中起重要作用； ? 凝血：凝血過程的幾個重要步驟皆須在磷脂的表面進(jìn)行，血小板因子 Ⅲ 和凝血因子 Ⅲ 的重要成份即磷脂，它們?yōu)槟^程提供充分的磷脂表面。 格利福斯 174。 Intralipid174。 71 臟器功能不全時的營養(yǎng)支持 ? 肝功能不全 ? 急性腎衰 ? 心功能不全 Intralipid174。 72 肝功能不全時的營養(yǎng)支持 ?苯丙氨酸、蛋氨酸濃度升高 ?異亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸等支鏈氨基酸濃度降低 ?血中芳香族氨基酸濃度的異常升高是產(chǎn)生假性神經(jīng)遞質(zhì)的主要機(jī)制 Intralipid174。 73 肝功能不全時的營養(yǎng)支持 ?進(jìn)行營養(yǎng)支持的目的有二 ： （ 1） 糾正營養(yǎng)不良 （ 2)糾正支鏈氨基酸和芳香族氨基酸的比值治療肝性昏迷 ?提供適當(dāng)?shù)臒峥?，?yīng)用脂肪乳劑以補(bǔ)充必需脂肪酸 Intralipid174。 74 急性腎衰 ? 常伴有蛋白質(zhì)、熱卡缺乏性營養(yǎng)不 ? 支持的目的：保證適量的熱量、重新充實氨基酸池、維持或增加蛋白質(zhì)的合成 ? 營養(yǎng)需特殊配方：用高滲葡萄糖提供熱量，八種必需氨基酸或再加少量非必需氨基酸提供氮源 ? 必須有組氨酸、精氨酸、酪氨酸 Intralipid174。 75 心功能不全時的營養(yǎng)支持 ?嚴(yán)格限制液體量 ?葡萄糖耐受性差 ?補(bǔ)充足量的胰島素 Intralipid174。 76 呼吸功能不全時的營養(yǎng)支持 ?充足的蛋白質(zhì) ?降低葡萄糖用量，以免增加呼吸肌負(fù)荷 ?使用脂肪乳劑作為能源物質(zhì) Intralipid174。 77 腸外營養(yǎng)制劑的特點 ?是人體所需營養(yǎng)素按一定比例和輸注速度以靜脈滴注的方式直接輸入 ?提供能量、氨基酸、脂肪酸、維生素、電解質(zhì)、微量元素 ?維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力 ?渡過危重病程，加速康復(fù) Intralipid174。 78 腸外營養(yǎng)制劑 ?水 ?碳水化合物：葡萄糖 ?脂肪乳劑 : 30％脂肪乳、力能 MCT ?復(fù)方氨基酸：樂凡命（ ％、 ％） ?維生素：水樂維他、維他利匹特 ?微量元素：安達(dá)美、格利福斯： ?電解質(zhì)： KCl、 NaCl等 Intralipid174。 79 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 ? 腸內(nèi)營養(yǎng)用的分類 (Classification of EN) ? 要素制劑（ Elemental Diet) ? 非要素制劑 (Nonelemental Diet) ? 組件制劑（ Module Diet) ? 特殊應(yīng)用制劑 Intralipid174。 80 腸內(nèi)營養(yǎng)用的分類 (Classification of EN) 要素制劑的組成 ? 蛋白質(zhì) 1)標(biāo)準(zhǔn)含氮量（ STD〕 ：熱量比例 8％ 2)高含氮量（ HN〕 ：熱量比例大于 17％ ? 脂肪：紅花油、葵瓜籽油、玉米油、大豆油或花生油 1)低脂肪型 ： 熱量比例 ％ 2% 2)高脂肪型 ： 熱量比例 9％ 31% 3)中鏈甘油三脂（ medium chain triglyceride,MCT)型 ? 糖類：葡萄糖、雙糖、葡萄糖低聚糖或糊精 ? 維生素和礦物質(zhì)：國產(chǎn)要素制劑除個別產(chǎn)品外，不含生物素和膽堿 Intralipid174。 81 腸內(nèi)營養(yǎng)用的分類 (Classification of EN) ? 要素制劑的特點 1)營養(yǎng)全面 2)無需消化即可直接或接近直接吸收 3)成分明確 4)不含殘渣或殘渣極少 5)不含乳糖 6)適口性差 Intralipid174。 82 腸內(nèi)營養(yǎng)用的分類 (Classification of EN) ?勻漿制劑－采用天然食物經(jīng)搗碎并攪拌后制成 1)商品勻漿制劑 2)自制勻漿制劑 Intralipid174。 83 腸內(nèi)營養(yǎng)用的分類 (Classification of EN) ? 勻漿制劑的特點 ? 適用于腸道功能正常的病人 ? 殘渣量較大，不適于便秘及長期臥床及腸道準(zhǔn)備病人 ? 營養(yǎng)成分不易調(diào)整 ? 維生素和礦物質(zhì)的含量不明確 ? 固體成分易于沉降黏度高，易堵塞 Intralipid174。 84 腸內(nèi)營養(yǎng)用的分類 (Classification of EN) ? 整蛋白為氮源的非要素制劑（ Intact proteinbased nonelemental diet)組成 ：酪蛋白、大豆蛋白及其組成 ：大豆油、玉米油或 MCT油等 ：玉米糖漿、麥芽糊精等 ：按國際標(biāo)準(zhǔn) ：接近等滲（ 300－ 450mOsm/L) Intralipid174。 85 營養(yǎng)支持的方法 (Method for Nutrition) 1. 臨床營養(yǎng)支持 CLINICAL NUTRITION 是通過消化道以內(nèi)或以外的各種途徑及方式為病人提供全面、充足的機(jī)體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以達(dá)到預(yù)防或糾正熱量－蛋白質(zhì)缺乏所致的營養(yǎng)不良的目的，同時起到增強(qiáng)病人對嚴(yán)重創(chuàng)傷的耐受力，促進(jìn)病人康復(fù)的作用。 2. 分類 腸內(nèi)營養(yǎng)（ ENTERAL NUTRITION， EN） 腸外營養(yǎng)（ PARENTERAL NUTRITION， PN） Intralipid174。 86 營養(yǎng)支持的方法 (Method for Nutrition) 3. TPN/TEN的定義 ? (T)PN（ TOTAL PARENTERAL NUTIRTION）：（全）腸外營養(yǎng)；是指從胃腸道外途徑供給病人每天所需的營養(yǎng)成分 ? (T)EN（ TOTAL ENTERNAL NUTRITION）：（全）腸內(nèi)營養(yǎng)；是指從胃腸道內(nèi)供給病人每天所需要的營養(yǎng)成分 Intralipid174。 87 臨床營養(yǎng)支持路途的選擇 (Nutrition Route Selection Principle ? 正確的給予營養(yǎng)支持： /將出現(xiàn)營養(yǎng)不良的病人 /方法 Intralipid174。 88 臨床營養(yǎng)支持路途的選擇 (Nutrition Route Selection Principle) ? 基本原則 Nutrition therapy should be considered before weight loss occurs 營養(yǎng)支持應(yīng)在體重下降前開始 Use the simplest and most practical method 用最簡單 /最實際的方法 If the gut works, use it first! 只要有胃腸道功能，請首選腸內(nèi)營養(yǎng) Most appropriate route will depend on the presenting indication 最適合的方法由病人的情況決定 Intralipid174。 89 營養(yǎng)支持途徑的選擇 ROUTE SELECTION OF NUTRITIONAL SUPPORT 繼續(xù)保持病人的營 養(yǎng)狀態(tài)，定期檢查 病人的營養(yǎng)情況 可以 不良 營養(yǎng)支持的指征 無 有 胃腸道是否有功能 無功能 有功能 腸內(nèi)營養(yǎng) 長期營養(yǎng)支持 （中心靜脈） 短期營養(yǎng)支持 （周圍靜脈） 腸外營養(yǎng) Intralipid174。 90 臨床營養(yǎng)支持路途的選擇 (Nutrition Route Selection Principle) EN 路經(jīng)選擇 經(jīng)口 經(jīng)鼻胃 經(jīng)鼻十二指腸 經(jīng)鼻空腸 胃造口 空腸造口 Intral