解毒劑的臨床應(yīng)用ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 19:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 )本品可絡(luò)合體內(nèi)鋅、鐵、銅等微量金屬，治療中注意補(bǔ)充。 ? (4)劑量過大和療程過長(zhǎng)不一定成比例地增加尿中金屬的排泄量，相反可以引起急性腎小管壞死。嚴(yán)重中毒患者不宜應(yīng)用較大劑量，否則使血漿中金屬 本品復(fù)合物增加量來不及從尿排除，反而增加鉛對(duì)人體的毒性。 ? 二巰基丙醇（ BAL）：主要用于含砷或含汞及金的毒物的解毒，但治療慢性汞中毒效果差。也可用于某些重金屬（如鉍；銻；鎘等）的中毒。與二巰基丙醇解毒作用相似的品種是 二巰基丁二酸鈉 （ C4H4Na2O4S2）。這是我國(guó)創(chuàng)制的新解毒藥，解毒效力比二巰基丙醇強(qiáng)，且毒性較小。 ? 用法及用量：一般用肌注方法給藥，其劑量為每千克體重 。最初 2日每 46小時(shí)注射 1次，第 3日每 612小時(shí)注射 1次，以后每日注射 1次， 1療程為 714日。 ? 不良反應(yīng)： ? 1)有收縮小動(dòng)脈作用，可使血壓上升，心跳加快。大劑量時(shí)能損傷毛細(xì)血管，而使血壓下降。 ? 2)還有惡心、頭痛、流涎、腹痛、口咽部燒灼感、視力模糊、手麻等反應(yīng)。 ? 注意事項(xiàng)：肌內(nèi)注射后 30分鐘，其血藥濃度達(dá)最高峰，吸收與解毒于 4小時(shí)內(nèi)完成，經(jīng)腎排出。對(duì)肝、腎有損害，肝腎功能不良者應(yīng)慎用。堿化尿液可以減少絡(luò)合物的離解而減輕腎損害。 ? 二巰基丙磺酸鈉（ NaDMPS）：對(duì) 汞中毒效力較二巰基丙醇好，毒性則較低。對(duì)砷、鉻、鉍、銅、銻等中毒亦有效。亦可用于治療肝豆?fàn)詈俗冃浴? ? 用量用法 : ? (1)治療急性中毒：靜注 1次 5ｍｇ /kg，每45小時(shí) 1次。第 2日起每日 23次，以后每日 12次。 7日為 1療程。 ? (2)治療慢性中毒： 1次 /kg，每日 1次，用藥 3日停 4日為 1療程，一般 35療程。 ? 注意事項(xiàng) :可有惡心、心動(dòng)過速、頭暈等，不久可消失。個(gè)別有過敏反應(yīng)如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，甚至有過敏性休克、剝脫性皮炎。用藥后應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)皮炎應(yīng)立即停藥。 ? 巰乙胺 (Mercaptamine) ：能解除金屬對(duì)細(xì)胞中酶系統(tǒng)活動(dòng)的抑制，用于急性四乙基鉛中毒，效果較好，能解除其癥狀，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但尿鉛排泄則未見增加。 ? 還可用于預(yù)防和治療因 X線或其他放射能引起的放射病綜合征 （表現(xiàn)為惡心、嘔吐、全身乏力、嗅覺及味覺障礙等）。當(dāng)機(jī)體應(yīng)用本品后受到照射時(shí)，即產(chǎn)生大量的游離羥基（ OH）從而出現(xiàn)抗氧化作用。此外本品亦能與機(jī)體內(nèi)某些酶相互作用，因而使之對(duì)放射能穩(wěn)定。另外也用于治療鉈中毒。 ? 用法用量： ? (1)治療金屬急性中毒（如四乙基鉛中毒）：靜脈注射其鹽酸鹽 ，每日 12次，癥狀改善后可逐漸減量；亦可加入 5%～ 10%葡萄糖液中靜滴。治療慢性中毒：每次肌內(nèi)注射鹽酸鹽 ，每日 1次 ,10～ 20日為 1療程。 ? (2)防治放射?。侯A(yù)防時(shí)，首次照射 10～ 30分鐘后，靜脈注射 10%鹽酸鹽溶液 1～ 2m1，必要時(shí)每隔 5～ 7日進(jìn)行重復(fù)注射，在一放射療程中共注射4～ 7次?；蚩诜渌畻钏猁}，于照射前 30～ 60分鐘服 ～ 。治療時(shí)，每次服水楊酸鹽～ ， 1日 3次， 5～ 7日為 1療程，必要時(shí)重復(fù)，但應(yīng)用 2～ 3日無效者停用。 ? 不良反應(yīng) :無嚴(yán)重不良反應(yīng)，但用藥過程中應(yīng)注意呼吸，如出現(xiàn)呼吸抑制，可給氧及呼吸興奮劑等進(jìn)行對(duì)癥治療。肝、腎功能障礙者禁用。 ? 注意事項(xiàng)： ? (1)注射中可能出現(xiàn)呼吸抑制，故注射速度宜緩慢，病人宜取臥位。 ? (2)由于巰乙胺與金屬接觸后變成暗色，并可發(fā)生沉淀，故應(yīng)避免與金屬接觸，必須用玻璃注射器和不銹鋼針頭注射。 ? 硫酸鈉（ Sodium Sulfate）：用于急性鋇中毒，與鋇作用后產(chǎn)生不溶解的硫酸鋇。 ? 用法用量：如口服中毒，可于洗胃后將 10%的硫酸鈉 150300ml內(nèi)服或注入胃內(nèi)，一小時(shí)后可重復(fù)一次。嚴(yán)重中毒者可用 10%的硫酸鈉注射液 10ml緩慢靜注，或 1%2%硫酸鈉溶液 5001000ml緩慢靜滴，連用 23天。 3. 氰化物中毒解毒藥 ? 目前公認(rèn)的氰化物中毒特效解毒藥是高鐵血紅蛋白形成劑和供硫劑。 ? 常用的高鐵血紅蛋白形成劑是亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉（ Sodium Nitrite）。亞甲藍(lán) (Methylene blue)為氧化還原劑，但也有高鐵血紅蛋白形成的作用，高濃度（ 510mg/kg）時(shí)直接使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，從而起到與氰離子結(jié)合的作用。 ? 二甲氨基苯酚（ 4DMAP）為新的高鐵血紅蛋白形成劑，抗氰效力強(qiáng)。 ? 供硫劑是硫代硫酸鈉 (Sodium thiosulphate)。 氰化物中毒機(jī)理 ? 氰離子與氧化型細(xì)胞色素氧化酶中的 Fe3+結(jié)合后，阻礙了 Fe3+的還原，失去遞氫功能，引起組織缺氧，導(dǎo)致內(nèi)窒息。 ? 治療氰化物中毒的機(jī)制是：高鐵血紅蛋白中的Fe3+能與細(xì)胞色素氧化酶中的 Fe3+競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合氰離子，氰離子再與硫基結(jié)合成無毒的硫氰酸鹽，從尿中排除，從而達(dá)到解毒的目的。 ? 使用方法 ：立即將亞硝酸異戊酯 1～ 2支（ ～）包在清潔的布內(nèi)壓碎，吸入 15～ 30秒鐘，5分鐘后可重復(fù)一次，總量不超過 3支。小兒每次劑量為 1支。本藥用后在體內(nèi)只形成少量變性血紅蛋白，故僅作為應(yīng)急措施。 ? 正規(guī)治療： 3%亞硝酸鈉 10～ 15ml靜注，每分鐘注入 2～ 3ml。小兒給予 6～ 10mg/kg。用同一針頭以同一速度注入 25～ 50% 硫代硫酸鈉 20～ 50ml。小兒給予 ～ 。必要時(shí)一小時(shí)后重復(fù)半量或全量，以后酌情重復(fù)使用。 ? 注意事項(xiàng)：以上兩藥均能降低血壓，有循環(huán)障礙者慎用。在缺乏亞硝酸鈉時(shí)可以應(yīng)用亞甲藍(lán)，供硫劑的用法同上。（另外，亞甲藍(lán)還用于
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