結(jié)腸鏡的臨床應(yīng)用ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 少的息肉、但具有 FAP的家族史，即可診為本癥 內(nèi)鏡下，可見息肉分布于全結(jié)腸，有的密集如地毯樣，有的呈散在分布。90％以上的息肉直徑小于 5 mm，大于10 mm者不到 1% 病理多呈管狀腺瘤 往往伴有胃、十二指腸和系膜小腸息肉，并有骨瘤等腸外表現(xiàn) 診斷明確后應(yīng)注意監(jiān)測病情的發(fā)展，爭取適時進(jìn)行外科手術(shù)治療。 PeutzJeghers綜合征 （ 家族性黏膜皮膚色素沉著胃腸道息肉病，簡稱黑斑息肉綜合征） PeutzJeghers綜合征 PJS比 FAP略為少見 胃腸道多發(fā)性息肉是 PJS的主要表現(xiàn)之一，約半數(shù)患者存在結(jié)直腸息肉 息肉數(shù)量一般從 1到 40個不等，大小不一 較大的息肉有蒂，而較小的息肉無蒂 幼年性息肉 由于這種息肉的腺管呈囊性擴(kuò)張，充滿粘液，故亦稱潴留性息肉，也是一種錯構(gòu)瘤性息肉，但與 PeutzJeghers綜合征不同，它沒有粘膜肌層的樹枝狀增生 其發(fā)病在 4歲及 18 ~ 22歲呈現(xiàn)兩個高峰 兒童的消化道息肉中， 90%以上為幼年性息肉 內(nèi)鏡下，幼年性息肉呈紫紅色的球形息肉，不分葉，表面常有糜爛或附著白苔，多有蒂 幼年性息肉可自行脫落，內(nèi)鏡下切除后一般不會復(fù)發(fā) 結(jié)腸鏡診斷 大腸 炎性腸病 息肉 腫瘤 其他 大腸癌 大腸癌 盲腸和升結(jié)腸的大腸癌一般較大，伴有壞死 在左半結(jié)腸和直腸，大腸癌常環(huán)行蔓延，造成腸腔狹窄，腫瘤也可發(fā)生潰瘍 由于大腸癌同時多發(fā)的情況較多，即使發(fā)現(xiàn)了一處病變，也應(yīng)爭取完成全結(jié)腸鏡檢查 直腸癌 類癌 95%的胃腸道類癌位于闌尾、直腸和小腸，多為低度惡性，多呈局限性浸潤生長，轉(zhuǎn)移較少 類癌在大腸惡性腫瘤中占 ％左右。 直腸類癌需依靠內(nèi)鏡醫(yī)師的識別和活檢而發(fā)現(xiàn) 內(nèi)鏡下，可見黃灰色的無蒂息肉樣隆起或粘膜下腫物，質(zhì)硬，表面光滑，邊界清楚，多數(shù)直徑小于 1 cm，多發(fā)生于距肛門 4 ~ 13 cm的直腸內(nèi)，罕有多發(fā)者 對其進(jìn)行內(nèi)鏡下粘膜切除或深部活檢，可取得病理診斷 直徑小于 1 cm者經(jīng)內(nèi)鏡下粘膜切除治療可以痊愈， 1 ~ 2 cm者治療后應(yīng)當(dāng)密切隨診，大于 2 cm者應(yīng)爭取外科手術(shù)局部切除 脂肪瘤 脂肪瘤可發(fā)生于全消化道，而以大腸較多見，且多位于右側(cè)結(jié)腸和回盲瓣上 通常位于粘膜下，少數(shù)（約 20%）位于漿膜下 內(nèi)鏡下可見粘膜下球形隆起，常大于2cm，表面粘膜多完整，光滑，顏色可發(fā)黃 腫物質(zhì)軟，以關(guān)閉的活檢鉗觸壓后可出現(xiàn)凹痕（軟墊征） 反復(fù)于一處深挖活檢可露出黃色的脂肪組織（脂肪裸出征） 惡變者罕見。無腸梗阻等并發(fā)癥者一般無需特殊治療 結(jié)腸鏡診斷 大腸 炎性腸病 息肉 腫瘤 其他 結(jié)腸憩室 典型的結(jié)腸憩室是假憩室，憩室的粘膜和粘膜下層從固有肌層中間向腸外疝出，憩室本身的肌層缺如，僅外被漿膜 在西方國家，憩室多位于乙狀結(jié)腸，患病率約為 10％ 而國人中則多見于左半結(jié)腸，發(fā)病率較低 結(jié)腸鞭蟲病 鞭蟲成蟲多寄生于人的盲腸和闌尾，為體長 3 ~ 5 cm的白色線蟲，蟲體形似馬鞭，前 3/5細(xì)長，后 2/5較粗，呈蛇形蠕動，頭端可鉆入腸壁內(nèi) 鞭蟲病多見于兒童，亦可見于衛(wèi)生條件較差的成人，有時可引起貧血等癥 缺血性結(jié)腸炎 缺血性結(jié)腸炎是胃腸道中最常見的缺血性病變，多見于老年人，好發(fā)于左半結(jié)腸，特別是脾曲和直腸乙狀結(jié)腸交界，直腸一般不會受累 發(fā)病 72小時以內(nèi)的急性期中，受累腸段常水腫、出血、質(zhì)脆 發(fā)病 72小時至 7天的亞急性期中，可形成縱行或匍行淺潰瘍 發(fā)病后 2周至 3個月的慢性期內(nèi)，結(jié)腸
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