血小板的臨床應(yīng)用ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 18:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 制其功能； * 尿毒癥引起血小板功能異常的機(jī)理尚未完全明了 。 有研究指出 ， 尿毒癥病人出血時(shí)間延長(zhǎng)與紅細(xì)胞壓積降低有關(guān) ， 輸注紅細(xì)胞可減輕出血 。 腹透或血透最有效 ，血小板輸注僅獲暫時(shí)療效 。 * 某些增殖性血液病 （ 如白血病 、 骨髓纖維化 ） 可有血小板功能異常 ， 針對(duì)原發(fā)病治療有效 。 三、治療性血小板輸注 (四 ) 脾腫大 1. 正常成人體內(nèi)的 血小板約 1/3貯留于脾臟； 2. 單純脾腫大一般不需輸注血小板 ， 若進(jìn)行外科手術(shù)或肝臟穿刺活檢等 ， 則需輸注； 3. 脾腫大患者 輸注血小板后及時(shí)回收率下降15%～ 20%， 因此首次輸注劑量應(yīng)大； ， 可能出現(xiàn)輸注無效 。 三、治療性血小板輸注 (五 ) 感染和 DIC 1. 嚴(yán)重感染患者 ， 特別是革蘭陰性細(xì)菌感染 ， 血小板降低是常見的并發(fā)癥 ； 2. DIC患者的出血通常不是單純血小板低下 ， 若是血小板低下引起 ， 則在解決病因的前提下輸注血小板 。 輸后要經(jīng)常測(cè)定血小板計(jì)數(shù) ， 以確保預(yù)期效果 。 三、治療性血小板輸注 (六 ) 藥物引起的免疫性血小板減少 * 某些藥物通過免疫介導(dǎo)血小板破壞 ， 導(dǎo)致血小板減少 （ 這些藥物包括萬可霉素 、 嘧啶類 、 磺胺類 、 口服消炎類藥 、 肝素 、 金鹽等 ） ； * 血小板輸注效果不佳應(yīng)考慮到藥物抗體的作用； * 體外檢測(cè)藥物抗體非常困難； * 停用相關(guān)藥物后再輸注血小板 ， 效果明顯改善 。 * 輕微患者一般停藥 4～ 14天 ， 血小板計(jì)數(shù)可恢復(fù)正常 。 四、常見疾病的血小板輸注 (一 ) 再生障礙性貧血 ，有的患者雖然血小板計(jì)數(shù)低于20 109/L，但無出血表現(xiàn)。 ，有的患者血小板計(jì)數(shù)高于20 109/L，卻有出血表現(xiàn)。 、嚴(yán)重的口腔或眼底出血，血小板計(jì)數(shù)低于 10 109/L，并伴有感染或發(fā)熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸注。 四、常見疾病的血小板輸注 (二 ) 白血病 ，有時(shí)出血癥狀與血小板計(jì)數(shù)不呈現(xiàn)比例關(guān)系。 ，進(jìn)行針對(duì)性治療。 * 鼻粘膜出血，壓迫止血及局部止血； * 陰道流血，肌注丙酸睪丸酮 DIC而發(fā)生致命性出血。 ，血小板計(jì)數(shù)低于 20 109/L以下伴有皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑，雖無嚴(yán)重出血，但為了化療能繼續(xù)下去，也需預(yù)防性輸注。 、脾臟腫大及 DIC等情況，輸注量要加大。 四、常見疾病的血小板輸注 (三 )新生兒免疫性血小板減少性紫癜 1/5000。 ，最長(zhǎng) 4周痊愈。 ，可適當(dāng)輸注濃縮血小板。 四、常見疾病的血小板輸注 (四 ) 原發(fā)性血小板減少性紫癜 — 應(yīng)慎用 1. ITP病人體內(nèi)有自身抗體 ， 輸入的血小板很快破壞； 2. 經(jīng)常輸注血小板容易產(chǎn)生同種免疫 ， 導(dǎo)致真正需要輸注血小板挽救生命時(shí)無效； 3. 下列兩種臨床情況可輸注血小板： * 血小板低于 20 109/L， 伴有危及生命的出血者； * 脾切除治療的術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者 四、常見疾病的血小板輸注 (五 )血栓性血小板減少性紫癜 （ TTP） — 應(yīng)忌用 。雖然血小板顯著減少，但血小板輸注后可促進(jìn)血栓形成而加重病情，應(yīng)避免應(yīng)用 。 ，不得隨意輸注。 、血漿置換、脾切除和藥物等措施治療 。 四、常見疾病的血小板輸注 (六 )輸血后紫癜 （ PTP） — 應(yīng)忌用 ，一般于輸血后 5～ 10天發(fā)病 。血小板顯著減少，嚴(yán)重者血小板計(jì)數(shù)小于 1 109/L。 多為自限性疾病，發(fā)病后5～ 10天恢復(fù) 。 。 蛋白，也可以血漿置換。 五、療效標(biāo)準(zhǔn) (一 ) 預(yù)防性血小板輸注 — 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為主： 1. 輸后實(shí)際血小板增高指數(shù) （ CCI） （ 輸后血小板數(shù) 輸前血小板數(shù) ） 體表面積 M2 CCI==
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