血小板的臨床應(yīng)用ppt課件(完整版)
【正文】 (五 ) 值得注意的問題 1. 經(jīng)常預(yù)防性血小板輸注很容易產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致真正需要血小板輸注挽救生命時無效； 2. 經(jīng)常預(yù)防性血小板輸注容易傳播血源性疾?。? 3. 費用高，某些病人難以承受； 4. 預(yù)防性血小板輸注應(yīng)權(quán)衡利弊，嚴格掌握輸注指征，不可濫用。 一、概述 (五 )用量不斷增加的原因 * 大手術(shù) ， 特別是心臟外科手術(shù)增多； * 器官移植 ， 特別是造血干細胞移植廣泛開展； * 惡性腫瘤病人增多 ， 強烈化 、 放療后容易引起血小板減少； * 嚴重創(chuàng)傷病人增多 ， 大量輸血可導(dǎo)致血小板稀釋性減少 。 一、概述 (三 )發(fā)展趨勢 1. 機采單個供者血小板應(yīng)用為主； 2. 去除血小板中的白細胞； 3. 清除血小板表面抗原； 4. 紫外線照射滅活抗原以預(yù)防同種免疫； 5. 特制血小板制劑的應(yīng)用； 6. 建立血小板分型供者庫； 7. 血小板代用品的開發(fā) 。 二、預(yù)防性血小板輸注 (三 ) 輸注標準 1. 血小板數(shù)與出血之間的關(guān)系尚無公認的臨值； 2. 血小板低到什么程度才需要預(yù)防性輸注 ， 迄今并無公認的標準； 3. AABB對醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查顯示： * 60%醫(yī)療機構(gòu)以血小板計數(shù) 20 109/L作為預(yù)防性輸注的臨界值 * 20%以血小板計數(shù) 10 109/L為預(yù)防性輸注的臨界值 * 20%以血小板計數(shù) 20 109/L為預(yù)防性輸注的臨界值； 二、預(yù)防性血小板輸注 (四 ) 輸注標準 4. 具體操作時應(yīng)依病人的情況而定： * 長期慢性血小板低下者（如慢性再障），無出血表現(xiàn)無須預(yù)防性輸注； * 有些情況，如急性白血病、全身抗凝治療或正在化療中、血小板計數(shù)較低，雖無出血表現(xiàn)，但必須輸注。 * 阿斯匹林通過乙酰化環(huán)氧酶作用 ， 阻止血小板聚集和收縮 ， 抑制其功能； * 尿毒癥引起血小板功能異常的機理尚未完全明了 。 * 輕微患者一般停藥 4～ 14天 ， 血小板計數(shù)可恢復(fù)正常 。 、脾臟腫大及 DIC等情況，輸注量要加大。 四、常見疾病的血小板輸注 (六 )輸血后紫癜 （ PTP） — 應(yīng)忌用 ，一般于輸血后 5～ 10天發(fā)病 。 輸注后 24小時 ,CCI ,PPR40%； 六、血小板無效輸注 (二 ) 原因 1. 血小板質(zhì)量 、 數(shù)量 、 保存袋類型 、 溫度 、保存期限 、 白細胞污染率等 ； 2. 非免疫因素：脾腫大 、 感染 、 發(fā)熱 、 DIC、 ITP、 藥物作用等 。 4. 免疫抑制劑； * 抗體下降需 2～ 3周 ， 不能立即改善輸注效果 。 * 有人對再障病人輸注貯存前過濾的血小板和紅細胞 。 采血和輸血過程中嚴格無菌操作 、 避免細菌污染 、 盡量減少濃縮血小板的白細胞混入量；有 HLA抗體的患者可選擇輸注 HLA配合的獻血者濃縮血小板 。 不選擇有過敏史和多次妊娠婦女為獻血者 。 不要使用過期血小板 。 選擇白細胞數(shù)少于每人份 5 106的少白細胞單采濃縮血小板 。 濃縮血小板懸液中含有一定量的具有免疫活性的 T淋巴細胞 。 七、血小板輸注不良反應(yīng) (四 ) 細菌污染性輸血性反應(yīng) 可發(fā)生全身癥狀 ， 呼吸困難 ， 血壓下降 ， 嚴重時可發(fā)生休克 。 由受血者體內(nèi)的血小板特異性抗體引起 ，好發(fā)于多次妊娠或多次輸血者 。 六、血小板無效輸注 (四 ) 預(yù)防 4. 紫外線照射滅活抗原呈遞細胞功能； * 抗原呈遞細胞是指巨噬細胞 、 樹實狀細胞 、 B細胞等； 。 六、血小板無效輸注 (四 ) 預(yù)防 1. 嚴格控制預(yù)防性血小板輸注； * 有潛在出血部位要及時輸注血小板 。 ? 有人應(yīng)用 ABO血型相合與不相合的血小板 13例 ， 輸注 7次后：不相合組中有 9例 （ 69%） 出現(xiàn)
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