血小板的臨床應用ppt課件(已修改)
2025-01-17 18:54 本頁面
【正文】 血小板的臨床應用 大同市中心血站 孫建友 血小板的臨床應用 一、概述 二、預防性血小板輸注 三、治療性血小板輸注 四、常見疾病的血小板輸注 五、療效標準 六、血小板無效輸注 七、血小板輸注不良反應 一、概述 (一 ) 歷史回顧 1. 1910年 Duke首先嘗試為一位出血病人輸注新鮮全血提升血小板數(shù)以達止血目的； 2. 50年代開始有人從全血中分離出血小板 ，但治療效果不理想； 3. 60年代初 ， 全血輕離心制成富含血小板血漿 ， 直接輸給病人； 一、概述 (一 ) 歷史回顧 4. 60年代末應用塑料聯(lián)袋分離獲得血小板制品 ， 血小板輸注逐漸增多； 5. 70年代血細胞分離機的問世 ， 使血小板的制備變得簡便易行 ， 用量不斷上升； 6. 近年來 ， 隨著血細胞分離機的不斷改進 ，血小板的制備完全自動化 ， 質量有了保證 ， 用量已占細胞成分的第二位 。 一、概述 (二 )存在問題 1. 臨床應用指征缺乏具體標準 ， 特別是預防性輸注尚無公認的臨界值；； 2. 療效判斷尚無統(tǒng)一標準； 3. 有些血小板輸注達不到預期效果 ， 即無效輸注尚無良好對策； 4. 血小板制品還沒有簡便易行的長期保存方法； 一、概述 (二 )存在問題 5. 血小板消耗增加的機制和其他一些問題尚未明了 ； 6. 機采血小板推廣應用不力 ， 用量上升緩慢 ； 7. 對手工法與機采法制備的血小板 “ 單位 ”的概念還模糊不清 。 一、概述 (三 )發(fā)展趨勢 1. 機采單個供者血小板應用為主； 2. 去除血小板中的白細胞； 3. 清除血小板表面抗原； 4. 紫外線照射滅活抗原以預防同種免疫； 5. 特制血小板制劑的應用； 6. 建立血小板分型供者庫； 7. 血小板代用品的開發(fā) 。 一、概述 （ 四 ） 機器單采血小板的優(yōu)點 1. 容易達到所規(guī)定的血小板治療劑量； 2. 只需 1個供者就夠 1個治療劑量 ， 甚至 2個治療劑量； 3. 白細胞混入少 ， 降低了輸血不良反應的發(fā)生率； 4. 紅細胞混入少 ， 只需 ABO同型輸注 ， 不必作交叉配血試驗； 5. 所需供者數(shù)少 ， 減少了經(jīng)血液傳播疾病的危險性； 一、概述 （ 四 ） 機器單采血小板的優(yōu)點 6. 限制了不必要的外來 （ 供者 ） 抗原的接觸范圍 ，無效輸注出現(xiàn)遲 ， 發(fā)生率低； 7. 選用適當?shù)姆蛛x管道 ， 血小板可保存 5天 ， 便于急診時應用； 8. 提高了血小板輸注的療效 （ 質量有保證 ， 止血效果好 ） ； 9. 只需 1個供者 ， 便于開展血小板配型 。 一、概述 (五 )用量不斷增加的原因 1. 臨床醫(yī)生已不再相信輸新鮮血能提升血小板 * 血小板需要 22℃ 振蕩條件下保存 ， 而全血是在4℃ 靜置保存 ， 超過 12小時血小板的功能大部分喪失； * 剛采出來的 “ 熱血 ” 中血小板濃度低 ， 達不到有效治療劑量； * 血站采出的血液要經(jīng)仔細檢測 ， 12小時之內的全血難以辦到 ， 也不安全； * 未經(jīng)檢測的 “ 熱血 ” 更不安全 。 一、概述 (五 )用量不斷增加的原因 * 大手術 ， 特別是心臟外科手術增多； * 器官移植 ， 特別是造血干細胞移植廣泛開展； * 惡性腫瘤病人增多 ， 強烈化 、 放療后容易引起血小板減少； * 嚴重創(chuàng)傷病人增多 ， 大量輸血可導致血小板稀釋性減少 。 一、概述 (五 )用量不斷增加的原因 * AABB調查 ， 超過 70%的血小板為預防性輸注 ，不足 30%為治療性輸注 。 ； * 預防性血小板輸注可有效防止病人發(fā)生自發(fā)性出血 ， 特別是顱內出血和內臟大出血 。 二、
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