血小板的臨床應(yīng)用ppt課件(已修改)
2025-01-17 18:54 本頁面
【正文】 血小板的臨床應(yīng)用 大同市中心血站 孫建友 血小板的臨床應(yīng)用 一、概述 二、預(yù)防性血小板輸注 三、治療性血小板輸注 四、常見疾病的血小板輸注 五、療效標(biāo)準(zhǔn) 六、血小板無效輸注 七、血小板輸注不良反應(yīng) 一、概述 (一 ) 歷史回顧 1. 1910年 Duke首先嘗試為一位出血病人輸注新鮮全血提升血小板數(shù)以達(dá)止血目的； 2. 50年代開始有人從全血中分離出血小板 ，但治療效果不理想； 3. 60年代初 ， 全血輕離心制成富含血小板血漿 ， 直接輸給病人； 一、概述 (一 ) 歷史回顧 4. 60年代末應(yīng)用塑料聯(lián)袋分離獲得血小板制品 ， 血小板輸注逐漸增多； 5. 70年代血細(xì)胞分離機(jī)的問世 ， 使血小板的制備變得簡便易行 ， 用量不斷上升； 6. 近年來 ， 隨著血細(xì)胞分離機(jī)的不斷改進(jìn) ，血小板的制備完全自動化 ， 質(zhì)量有了保證 ， 用量已占細(xì)胞成分的第二位 。 一、概述 (二 )存在問題 1. 臨床應(yīng)用指征缺乏具體標(biāo)準(zhǔn) ， 特別是預(yù)防性輸注尚無公認(rèn)的臨界值；； 2. 療效判斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)； 3. 有些血小板輸注達(dá)不到預(yù)期效果 ， 即無效輸注尚無良好對策； 4. 血小板制品還沒有簡便易行的長期保存方法； 一、概述 (二 )存在問題 5. 血小板消耗增加的機(jī)制和其他一些問題尚未明了 ； 6. 機(jī)采血小板推廣應(yīng)用不力 ， 用量上升緩慢 ； 7. 對手工法與機(jī)采法制備的血小板 “ 單位 ”的概念還模糊不清 。 一、概述 (三 )發(fā)展趨勢 1. 機(jī)采單個供者血小板應(yīng)用為主； 2. 去除血小板中的白細(xì)胞； 3. 清除血小板表面抗原； 4. 紫外線照射滅活抗原以預(yù)防同種免疫； 5. 特制血小板制劑的應(yīng)用； 6. 建立血小板分型供者庫； 7. 血小板代用品的開發(fā) 。 一、概述 （ 四 ） 機(jī)器單采血小板的優(yōu)點 1. 容易達(dá)到所規(guī)定的血小板治療劑量； 2. 只需 1個供者就夠 1個治療劑量 ， 甚至 2個治療劑量； 3. 白細(xì)胞混入少 ， 降低了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率； 4. 紅細(xì)胞混入少 ， 只需 ABO同型輸注 ， 不必作交叉配血試驗； 5. 所需供者數(shù)少 ， 減少了經(jīng)血液傳播疾病的危險性； 一、概述 （ 四 ） 機(jī)器單采血小板的優(yōu)點 6. 限制了不必要的外來 （ 供者 ） 抗原的接觸范圍 ，無效輸注出現(xiàn)遲 ， 發(fā)生率低； 7. 選用適當(dāng)?shù)姆蛛x管道 ， 血小板可保存 5天 ， 便于急診時應(yīng)用； 8. 提高了血小板輸注的療效 （ 質(zhì)量有保證 ， 止血效果好 ） ； 9. 只需 1個供者 ， 便于開展血小板配型 。 一、概述 (五 )用量不斷增加的原因 1. 臨床醫(yī)生已不再相信輸新鮮血能提升血小板 * 血小板需要 22℃ 振蕩條件下保存 ， 而全血是在4℃ 靜置保存 ， 超過 12小時血小板的功能大部分喪失； * 剛采出來的 “ 熱血 ” 中血小板濃度低 ， 達(dá)不到有效治療劑量； * 血站采出的血液要經(jīng)仔細(xì)檢測 ， 12小時之內(nèi)的全血難以辦到 ， 也不安全； * 未經(jīng)檢測的 “ 熱血 ” 更不安全 。 一、概述 (五 )用量不斷增加的原因 * 大手術(shù) ， 特別是心臟外科手術(shù)增多； * 器官移植 ， 特別是造血干細(xì)胞移植廣泛開展； * 惡性腫瘤病人增多 ， 強(qiáng)烈化 、 放療后容易引起血小板減少； * 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人增多 ， 大量輸血可導(dǎo)致血小板稀釋性減少 。 一、概述 (五 )用量不斷增加的原因 * AABB調(diào)查 ， 超過 70%的血小板為預(yù)防性輸注 ，不足 30%為治療性輸注 。 ； * 預(yù)防性血小板輸注可有效防止病人發(fā)生自發(fā)性出血 ， 特別是顱內(nèi)出血和內(nèi)臟大出血 。 二、
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