【正文】 注重無菌操作 。 同種免疫反應 、 溶血 、 致熱原和細菌污染等 。 3. 血漿置換； * 抗體下降快 ， 可立即改善輸注效果 。 、血漿置換、脾切除和藥物等措施治療 。 三、治療性血小板輸注 (六 ) 藥物引起的免疫性血小板減少 * 某些藥物通過免疫介導血小板破壞 ， 導致血小板減少 （ 這些藥物包括萬可霉素 、 嘧啶類 、 磺胺類 、 口服消炎類藥 、 肝素 、 金鹽等 ） ； * 血小板輸注效果不佳應考慮到藥物抗體的作用； * 體外檢測藥物抗體非常困難； * 停用相關藥物后再輸注血小板 ， 效果明顯改善 。 二、預防性血小板輸注 (二 ) 輸注效果 1. 有人將血小板病人分為兩組，分別進行預防性 輸注和不輸注，結果不輸注組的出血頻率遠高于輸注者； 2. 還有人對血小板 25 109/L的病人作預防性輸注 ， 并與未輸注的病人對比 ， 發(fā)現(xiàn)輸注者出血機率顯著降低； 3. 預防性血小板輸注的臨床價值已獲公認 。 一、概述 (五 )用量不斷增加的原因 * AABB調查 ， 超過 70%的血小板為預防性輸注 ，不足 30%為治療性輸注 。 三、治療性血小板輸注 (四 ) 脾腫大 1. 正常成人體內的 血小板約 1/3貯留于脾臟； 2. 單純脾腫大一般不需輸注血小板 ， 若進行外科手術或肝臟穿刺活檢等 ， 則需輸注； 3. 脾腫大患者 輸注血小板后及時回收率下降15%～ 20%， 因此首次輸注劑量應大； ， 可能出現(xiàn)輸注無效 。 四、常見疾病的血小板輸注 (四 ) 原發(fā)性血小板減少性紫癜 — 應慎用 1. ITP病人體內有自身抗體 ， 輸入的血小板很快破壞； 2. 經(jīng)常輸注血小板容易產(chǎn)生同種免疫 ， 導致真正需要輸注血小板挽救生命時無效； 3. 下列兩種臨床情況可輸注血小板： * 血小板低于 20 109/L， 伴有危及生命的出血者； * 脾切除治療的術前或術中有嚴重出血者 四、常見疾病的血小板輸注 (五 )血栓性血小板減少性紫癜 （ TTP） — 應忌用 。 * 選擇 ABO和 Rh相合的供者 ， 盡管血小板表面無 D抗原 ， 但制品中含有一定量的紅細胞 ， 故 Rh陰性病人最好輸 Rh陰性血小板 。 六、血小板無效輸注 (四 ) 預防 5. 清除血小板表面抗原； * 用氯喹或枸椽酸解離技術去除血小板表面的 HLA抗原 ， 以降低其免疫原性 。 2224℃ 保存的 ， 這種條件有利于細菌的生長繁殖 。 七、血小板輸注不良反應 (六 ) 輸血相關的急性肺功能損傷 急性呼吸功能不全或肺水腫 。 多次輸血使受血者的體內產(chǎn)生同種異體抗體 ， 受血者為過敏體質 、 獻血者血液中含有過敏抗原或抗體等 。 * 還有人用狗作試驗 ， 發(fā)現(xiàn)輸注單一供者需要 14次以上才出現(xiàn)無效輸注 ， 而多供者只 。 ?六、血小板無效輸注 (一 ) 診斷標準 1. 在足夠劑量的前提下 ， 連續(xù) 2次輸注未達到合適的 CCI或 PPR值； 2. 目前對血小板無效輸注的診斷標準有兩種觀點： * 輸注后 1小時 , CCI ,PPR30%。 * 鼻粘膜出血，壓迫止血及局部止血； * 陰道流血，肌注丙酸睪丸酮 DIC而發(fā)生致命性出血。 三、治療性血小板輸注 (二 ) 大量輸血時稀釋性血小板減少 1. 大量輸紅細胞或保存全血可導致血小板稀釋性減少； 2. 血液稀釋程度可依病人血容量被替換數(shù)來推測； * 輸血量達 3個自身血容量時 ， 自體剩余血為 37%、 15%、 和 5%； * 輸血量達到 ， 易發(fā)生稀釋性血小板減少所致出血 （ 血容量計算方法為75ml/kg體重 ） ； * 凡血小板計數(shù)低于 50 109/L， 伴