血小板的臨床應(yīng)用ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 18:54本頁(yè)面
【正文】 四、常見疾病的血小板輸注 (六 )輸血后紫癜 （ PTP） — 應(yīng)忌用 ，一般于輸血后 5～ 10天發(fā)病 。 ，不得隨意輸注。 四、常見疾病的血小板輸注 (四 ) 原發(fā)性血小板減少性紫癜 — 應(yīng)慎用 1. ITP病人體內(nèi)有自身抗體 ， 輸入的血小板很快破壞； 2. 經(jīng)常輸注血小板容易產(chǎn)生同種免疫 ， 導(dǎo)致真正需要輸注血小板挽救生命時(shí)無(wú)效； 3. 下列兩種臨床情況可輸注血小板： * 血小板低于 20 109/L， 伴有危及生命的出血者； * 脾切除治療的術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者 四、常見疾病的血小板輸注 (五 )血栓性血小板減少性紫癜 （ TTP） — 應(yīng)忌用 。 ，最長(zhǎng) 4周痊愈。 、脾臟腫大及 DIC等情況，輸注量要加大。 * 鼻粘膜出血，壓迫止血及局部止血； * 陰道流血，肌注丙酸睪丸酮 DIC而發(fā)生致命性出血。 四、常見疾病的血小板輸注 (二 ) 白血病 ，有時(shí)出血癥狀與血小板計(jì)數(shù)不呈現(xiàn)比例關(guān)系。 ，有的患者血小板計(jì)數(shù)高于20 109/L，卻有出血表現(xiàn)。 * 輕微患者一般停藥 4～ 14天 ， 血小板計(jì)數(shù)可恢復(fù)正常 。 輸后要經(jīng)常測(cè)定血小板計(jì)數(shù) ， 以確保預(yù)期效果 。 三、治療性血小板輸注 (四 ) 脾腫大 1. 正常成人體內(nèi)的 血小板約 1/3貯留于脾臟； 2. 單純脾腫大一般不需輸注血小板 ， 若進(jìn)行外科手術(shù)或肝臟穿刺活檢等 ， 則需輸注； 3. 脾腫大患者 輸注血小板后及時(shí)回收率下降15%～ 20%， 因此首次輸注劑量應(yīng)大； ， 可能出現(xiàn)輸注無(wú)效 。 腹透或血透最有效 ，血小板輸注僅獲暫時(shí)療效 。 * 阿斯匹林通過(guò)乙酰化環(huán)氧酶作用 ， 阻止血小板聚集和收縮 ， 抑制其功能； * 尿毒癥引起血小板功能異常的機(jī)理尚未完全明了 。 三、治療性血小板輸注 (二 ) 大量輸血時(shí)稀釋性血小板減少 1. 大量輸紅細(xì)胞或保存全血可導(dǎo)致血小板稀釋性減少； 2. 血液稀釋程度可依病人血容量被替換數(shù)來(lái)推測(cè)； * 輸血量達(dá) 3個(gè)自身血容量時(shí) ， 自體剩余血為 37%、 15%、 和 5%； * 輸血量達(dá)到 ， 易發(fā)生稀釋性血小板減少所致出血 （ 血容量計(jì)算方法為75ml/kg體重 ） ； * 凡血小板計(jì)數(shù)低于 50 109/L， 伴有微血管出血癥狀者要輸注血小板而不是全血 。 三、治療性血小板輸注 (一 ) 血小板生成減少所致的出血 這是主要適應(yīng)證 ， 見于各種原因引起的骨髓抑制或衰竭 。 二、預(yù)防性血小板輸注 (四 ) 輸注標(biāo)準(zhǔn) 5. 目前普遍認(rèn)為： * 慢性疾病且病情較穩(wěn)定，血小板 20 109/L，無(wú)明顯出血不輸； * 血小板 20 109/L，伴有發(fā)熱或有潛在出血部位（如眼底出血）要輸； * 血小板 5 109/L，要緊急輸注（很容易發(fā)生顱內(nèi)出血）； * 作腹部手術(shù)（如剖腹產(chǎn)、闌尾切除等）或侵入性檢查（如 腰穿、胃鏡檢查和活檢、留置管插入、支氣管活檢、肝活檢，經(jīng)皮膚的導(dǎo)管植入，肝穿刺等） 應(yīng)將血小板提升到 50 109 /L （骨髓穿刺例外）； * 關(guān)鍵部位的手術(shù)（如腦、內(nèi)眼、某些泌尿外科手術(shù)）應(yīng)將血小板提升至 100 109/L。 二、預(yù)防性血小板輸注 (三 ) 輸注標(biāo)準(zhǔn) 1. 血小板數(shù)與出血之間的關(guān)系尚無(wú)公認(rèn)的臨值； 2. 血小板低到什么程度才需要預(yù)防性輸注 ， 迄今并無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)； 3. AABB對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示： * 60%醫(yī)療機(jī)構(gòu)以血小板計(jì)數(shù) 20 109/L作為預(yù)防性輸注的臨界值 * 20%以血小板計(jì)數(shù) 10 109/L為預(yù)防性輸注的臨界值 * 20%以血小板計(jì)數(shù) 20 109/L為預(yù)防性輸注的臨界值； 二、預(yù)防性血小板輸注 (四 ) 輸注標(biāo)準(zhǔn) 4. 具體操作時(shí)應(yīng)依病人的情況而定：
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