中樞性低鈉血癥(編輯修改稿)
2025-08-22 00:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 抽動(dòng)或痙攣 、 惡心 、 嘔吐 、 昏 迷、癲癇甚至呼吸停止、死亡。 18 （一） SIADH的臨床特點(diǎn) ? 在無(wú)生理性滲透壓刺激的情況下出現(xiàn)抗利 尿激素的異常分泌； ? 低鈉血癥伴有高尿滲透壓； ? 常伴有高血容癥（偶為等血容）； ? 常見(jiàn)于鞍區(qū)手術(shù)后或重癥顱腦外傷后； 19 病因 1）顱內(nèi)疾病： 腦膜炎，多見(jiàn)于小兒，也可見(jiàn)于結(jié)腦患者； 腦外傷：約有 %的腦外傷病人可出現(xiàn) SIADH； 顱內(nèi)壓增高； 顱內(nèi)腫瘤手術(shù)后； 蛛網(wǎng)膜下腔出血后。 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的病變 肺部的惡性腫瘤，尤其是支氣管源性的惡性腫瘤； 肺結(jié)核； 肺曲霉病 貧血 嚴(yán)重創(chuàng)傷、惡痛、低血壓等； 急性間隙性卟啉?。? 3）藥物： 氯磺丙脲，可增加腎對(duì)內(nèi)源性 ADH的敏感性； 催產(chǎn)素與 ADH有交叉活性； 雙氫克尿塞、卡巴咪嗪、卡馬西平等。 20 （二） CSWS 由于顱內(nèi)疾病引起腎性釋鈉 ， 造成低鈉血癥和細(xì)胞外液減少 ， 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)可引起 CSWS， CSWS與 SIADH不同 ，前者多伴有低血容量的情況 ， 因此 ， 此時(shí)給予限水試驗(yàn)將可能加重血管痙攣 ， 而引 起腦缺血。 21 （三） CSWS與 SIADH的鑒別 CSWS SIADH 血 ANP、 BNP和 EDLS濃度 上升 正常 血 ADH濃度 正常 升高 血容量 下降 上升 鹽平衡 負(fù) 不定 脫水征 有 無(wú) 體重 下降 上升或正常 肺毛細(xì)血管楔狀壓（ PCWP） 下降 （ 8mmHg） 上升或正常 中心靜脈壓（ CVP） 下降 (6mmHg) 上升或正常 直立性低血壓 有 可有可無(wú) 22 CSWS SIADH 血球容積 增加 降低或無(wú)變化 血漿滲透壓 上升或正常 下降 BUN/肌酐 上升 正常 血漿蛋白 增高 正常 尿鈉 明顯增高 增高 血鉀 增高或無(wú)變化 下降或無(wú)變化 血尿酸 正常 降低 尿量 顯著增多 減少或正常 補(bǔ)液試驗(yàn) （輸?shù)葷B鹽水） 癥狀改善 癥狀無(wú)改善 限水試驗(yàn) （液體量 7001000ml/日） 臨床癥狀加重 血漿滲透壓增加，尿鈉減少 23 （四）
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1