急性腎衰課件(編輯修改稿)
2025-08-19 01:29 本頁面
【文章內容簡介】 復，個別遺留永久性損害。 非少尿型 ARF臨床表現 非少尿型 ARF ：每日尿量常超過 800ml，但血肌酐呈進行性升高，與少尿型相比，其升高幅度低。嚴重的水、電解質和酸堿平衡紊亂、消化道出血和神經系統(tǒng)癥狀均較少尿型少見，感染發(fā)生率亦較低。臨床表現輕，進程緩慢，需要透析者少，預后相對為好。 診斷 (一 )詳細詢問病史及體格檢查 (二 )尿量及尿液檢查 ? 每小時尿量 ? 尿液物理性狀 ? 尿比重或尿滲透壓 ? 尿常規(guī) 診斷 ? 尿常規(guī) 對鑒別疾病病因有幫助（蛋白、白細胞、紅細胞、管型、尿酸結晶） ? 尿生化 可估計腎小管功能 (尿滲透壓、尿比重、尿鈉、尿肌酐 /血肌酐、腎衰指數、鈉排泌分數等） 診斷 (三 )血液檢查 ? 血常規(guī)檢查 嗜酸性細胞明顯增多提示有急性間質性腎炎的可能 ? 血尿素氮和肌酐 血肌酐和尿素氮呈進行性升高，每日血尿素氮升高 ／ L，血肌酐升高 ～／ L ? 血清電解質測定， pH或血漿 [HCO3]測定 診斷 （四）影像學檢查 與慢性腎衰竭鑒別、診斷慢性梗阻性腎臟病、檢查腎血管有無阻塞 。包括平片、超聲、逆行或順行造影、血管造影、核素、 CT、磁共振等。 （五）腎活檢 指征： 無明確致病原因（腎缺血、腎毒素）的ATN； ATN表現不典型（嚴重蛋白尿、血尿、高血壓）；少尿或無尿 ﹥ 4周，疑為繼發(fā)性腎小球疾??；可能為急性間質性腎炎。 鑒別診斷 ? 有明確致病因素，尿量突然減少，腎功能急劇惡化可診斷。按以下程序鑒別： ? 腎前性氮質血癥 腎臟本身無器質性病變，常需大量補液。尿比重多 ﹥ ，尿滲透壓 ﹥ 500mmol/L，輕度尿蛋白，尿沉渣無異常，尿鈉 ﹤ 10mmol/L，尿肌酐 /血肌酐 ﹥ 40，腎衰指數 ﹤ 1，鈉排泌分數 ﹤ 1。 鑒別診斷 ? ATN 尿比重 ﹤ ，尿滲透壓 ﹤ 300mmol/L，蛋白＋－＋＋，尿沉渣有顆粒管型、細胞碎片、紅、白細胞，尿鈉 ﹥ 20mmol/L，尿肌酐 /血肌酐 ﹤ 20，腎衰指數 ﹥ 1，鈉排泌分數 ﹥ 1。 ? 腎圖檢查：腎前性呈拋物線狀但輸液后可出現排泄段；腎性呈低水平圖形，輸液后無改變； ? 鑒別困難：測中心靜脈壓，前者 ﹤ ，后者正?；蚱摺? 鑒別診斷 ? 補液試驗： 30~60分鐘內補 250~500ml液體，尿量增加至 40ml/h以上為腎前性，若血容量已糾正，尿量仍不增為 ATN，應停止補液。 ? 甘露醇試驗：若補液試驗不肯定，可在 10～ 15分鐘內輸入 ～ 25g甘露醇， 2小時內平均每小時尿量達 40ml為腎前性，否則為 ATN，應停用。 ? 速尿試驗：血容量糾正后尿量仍不增，靜推200mg速尿， 2小時內尿量增加為腎前性，不增加可在 5％ GS100ml中加 500mg速尿、 10mg多巴胺， 1小時輸完，尿量增加為腎前性，否則停用。 ? 心肺功能不全者不宜。 腎前性與腎性 ARF的鑒別 ? 診
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