深靜脈穿刺cv講義(編輯修改稿)
2025-08-19 00:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 入口處為宜 ， 固定確切 ， 當測壓水平面不隨 呼吸波動或顯著異常 ， 或發(fā)生房早 、 室早等 心律失常時 ， 應警惕導管移位 。 5．感染： 由于引起感染因素較多，因此其發(fā)生率差別較大 ~%。最近Paffesman統(tǒng)計美國 176000例醫(yī)源性感染，其中 50000例與靜脈置管有關，此感染發(fā)生率 2％ ~10%。 * 原因： ， 機體抵抗力 、 血腫 、 感染灶 ：高營養(yǎng)液 * 表現(xiàn)： ， 發(fā)熱 ， 血培養(yǎng)確診 * 處理： 確診后即應拔除導管 ， 并作細菌培養(yǎng) ， 以利于治療 6．神經(jīng)和淋巴管損傷 *原因： 頸內(nèi)靜脈穿刺進針太偏外側 , 損傷臂 叢神經(jīng) *表現(xiàn) ：上臂由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動 *處理： 退出穿刺針 ， 調(diào)整后重新穿刺或重選 穿刺部位 淋巴管損傷： IJV與 SCV匯合處有胸導管匯入 ， 損傷致乳糜胸 ● 概述 概念 經(jīng)體表穿刺至相應的靜脈 ， 插入各種導管至大血管腔內(nèi)或心腔 。 利用其測定各種生理學參數(shù) ， 同時也可為各種治療提供直接便利路途 。 ―― 仍是重癥病房 、 大手術和救治危重病員不可缺少的手段 。 歷史 1733年 Stephen Hales玻璃管插入母馬 IJV測壓 1905年 Bleichroder首先用于人體 1929年 Forssman對急救給藥意義 1952年 Awbaniac首次報告 SCV 1962年 Wilson 介紹監(jiān)測 CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先報告 IJV 適應證 治療 a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長期輸液治療 c. 大量 、 快速擴容通道 d. 胃腸外營養(yǎng)治療 e. 藥物治療 （ 化療 、 高滲 、 刺激性 ） f. 血液透析 、 血漿置換術 監(jiān)測 a. 危重病人搶救和大手術期行 CVP監(jiān)測 b SwanGanz導管監(jiān)測 c 心導管檢查明確診斷 急救 a. 放置起搏器電 極 b 急 救用藥 ● 禁忌 證 * 廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障礙 * 不合作 ， 燥動不安病人 * 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術 * 鎖骨下靜脈穿刺置管術 * 股靜脈穿刺置管術 * 預防 ： ， 每隔 24h更換全套輸液裝 置 ， 放置細菌過濾器 ， 濾孔 ， 2~4W 154day ， 酒精涂敷局部 ， 更換 敷料 ， 尤其股靜脈置管者 鎖骨下靜脈穿刺置管術 1）與經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管相比，成功率較低 2）并發(fā)癥的發(fā)生率較高，特別是氣胸 3）特別適用于頸動脈手術； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也適宜于長期留管或用于大靜脈營養(yǎng)。 鎖骨下靜脈的解剖 △ 腋靜脈的延續(xù) ， 起于第一肋骨外側緣 ， 成人長度大約3~4cm △ 前方為鎖骨內(nèi)側緣 、 下方為第一肋骨上表面 、 后方為前斜角肌 △ 鎖骨下靜脈越過第一肋表面略呈弓形；然后向內(nèi)下跨越前斜角肌 頸內(nèi)靜脈 △ 鎖骨下靜脈正位時最高點在鎖骨中點偏內(nèi) ， 側位時位于鎖骨下動脈的前下方其間有前斜角肌分隔 ， 成人厚達 ~。 鎖骨下靜脈穿刺方法 ? 鎖骨下徑路 ? 鎖骨上徑路 穿刺方法 一 、 鎖骨下徑路
研究報告相關推薦
鄂ICP備17016276號-1