深靜脈穿刺cv講義(已改無(wú)錯(cuò)字)
2022-08-20 00:48:12 本頁(yè)面
【正文】 △ 體位 ：上肢垂于體側(cè)并略外展 ， 頭低足高 15176。 肩后墊小枕 （ 背曲 ） ， 使鎖肋間隙張開 ， 頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) △ 穿刺點(diǎn)定位： 鎖骨中 、 外 1/3交界處 ， 鎖骨下 △ 皮膚消毒： 按胸部手術(shù)要求消毒皮膚 上至發(fā)際 ， 下及全胸與上臂 ， 鋪洞巾即可 △ 穿刺： * 先用 %利多卡因作穿刺點(diǎn)局麻 * 右手持連結(jié)注射器之穿刺針 ， 保持針尖向內(nèi)偏向頭端直指鎖骨胸骨端的后上緣前進(jìn) 。 * 針干與平面呈 25~30176。 ， 進(jìn)針 3~5cm。 * 要求： 原因：胸膜壁層可超過(guò)第一肋 二 、 鎖骨上徑路 △ 體位： 肩部墊小枕 、 頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 、 挺露鎖骨上窩 △ 穿刺點(diǎn)定位 胸鎖乳頭肌鎖骨頭外側(cè)緣 ， 鎖骨上約 △ 消毒鋪巾 △ 穿刺 ： ※ 針干與鎖骨或矢狀切面呈 45176。 角 在冠狀面針干呈水平或略前偏 15176。 朝向胸鎖關(guān)節(jié) ※ 進(jìn)針 ~ 股靜脈穿刺置管術(shù) 解剖特點(diǎn) 股靜脈為 髂外 靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下 靜脈匯入。由于此處股動(dòng)脈搏動(dòng)容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。 表 6 PAWP與 LVEDP差異的各種情況 PAWP＞ LVEDP PAWP＜ LVEDP ↑ III區(qū) （全肺切除術(shù)、肺栓塞 ） ↑ （狹窄） （腫瘤） PCWPLVEDP ? Positivepressure ventilation ? PEEP ? Increased intrathoracic pressure ? NonWest Lung Zone III PAC placement ? Chronic obstructive pulmonary disease ? Increased pulmonary vascular resistance ? Left atrial myxoma ? Mitral valve disease(stenosis,regurgitation) PCWPLVEDP ? Nonpliant LV(ischemia,hypertrophied LV) ? Aortic regurgitation(premature closure of the mitral valve) ? LVEDP25mmHg 并發(fā)癥（ 1） 中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥 ? 誤入動(dòng)脈 ? 血腫 ? 神經(jīng)損害 ? 氣胸 ? 氣栓 并發(fā)癥（ 2） 插管過(guò)程中引起的并發(fā)癥 ? 一般心律失常 ? 嚴(yán)重心律失常（室速、室顫） ? 右束支傳導(dǎo)阻滯 ? 完全
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