頸內(nèi)靜脈穿刺三指法定位模板(編輯修改稿)
2025-08-17 14:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 部轉(zhuǎn)動(dòng)不影響頸內(nèi)靜脈和頸總動(dòng)脈兩者間的解剖關(guān)系。所以穿刺成功率較高，誤傷頸動(dòng)脈較少。適合頸椎活動(dòng)受限而又不能平臥的患者行靜脈穿刺置管。頸內(nèi)靜脈中段穿刺的三條路徑操作方法：（1）體位：仰臥，頭頸后仰20176?！?0176。（需要去枕頭，或肩下墊薄枕頭）。頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。此位置可以使中心靜脈壓升高，頸內(nèi)靜脈處于充盈狀態(tài)，增加內(nèi)徑從而提高穿刺的成功率，壓力的增加也可以避免腦內(nèi)靜脈的空氣栓塞。注意應(yīng)避免病人極度后仰或過(guò)度左旋以免影響頸部血管解剖位置，尤其是頸內(nèi)靜脈向頸動(dòng)脈上方移動(dòng)造成頸動(dòng)脈穿破的危險(xiǎn)。這樣的強(qiáng)迫體位配合術(shù)者的操作位置對(duì)有些病人并不舒服，一旦穿刺置管成功，導(dǎo)管操作又需要相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間，在可能的情況下可考慮讓病人恢復(fù)到一個(gè)較為舒服的位置。特別是術(shù)前有靜脈高壓的病人甚至宜選取輕度頭高位，做到人性化置管。（2）穿刺點(diǎn)定位：胸鎖乳突肌后緣的中點(diǎn)，或胸鎖乳突肌前緣的中點(diǎn)，或頸靜脈三角的頂端。（3）消毒麻醉：穿刺前應(yīng)嚴(yán)格消毒防止感染。穿刺點(diǎn)周?chē)蚤_(kāi)10~15cm范圍消毒，鋪無(wú)菌洞巾。沒(méi)有去發(fā)者最好帶消毒帽后再消毒。1%利多卡因或1%普魯卡因，穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉。（4）試穿：為減少損傷可以此麻醉針頭（細(xì)針）作試探性穿刺，即由穿刺點(diǎn)向下后方刺入（指向胸鎖關(guān)節(jié)的下后方），邊進(jìn)針邊抽吸，見(jiàn)有明顯回血，即表示已進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。麻醉用針頭回血后，保持試穿針的指引方向，再使用標(biāo)準(zhǔn)穿刺針沿其方向和深度進(jìn)針。前進(jìn)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)穿刺針尾端接10ml注射器，針頭
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