頸內(nèi)靜脈穿刺三指法定位模板(參考版)
2025-07-24 14:44本頁(yè)面
【正文】 首先，導(dǎo)管置入術(shù)后的造影非常重要。主要是發(fā)現(xiàn)穿刺針回血的速度和顏色不一樣時(shí)應(yīng)該及時(shí)意識(shí)到動(dòng)脈意外穿刺，拔除針，甚至導(dǎo)管壓迫5~10分鐘即可防止血腫的形成。盡量短期的置放導(dǎo)管，或及時(shí)更換導(dǎo)管對(duì)防止感染非常重要。6. 感染：主要的原因是導(dǎo)管滯留過(guò)久容易引起皮膚感染或菌血癥。預(yù)防此并發(fā)癥最好的方法就是在實(shí)時(shí)透視監(jiān)視的情況下送入導(dǎo)絲和導(dǎo)管。目前血管內(nèi)異物取出的技術(shù)進(jìn)展，使斷離導(dǎo)管的血管內(nèi)取出便的非常簡(jiǎn)便和成功率高。折斷的部位多數(shù)在導(dǎo)管根部。拔管或發(fā)生脫管時(shí)空氣可經(jīng)隧道進(jìn)入血液，此時(shí)應(yīng)使用濕紗布?jí)浩惹闆r下拔除。心臟舒張期導(dǎo)致的負(fù)壓可將空氣吸入心臟。2. 血胸：頸內(nèi)靜脈意外穿刺損傷頸動(dòng)脈，在多數(shù)情況下只要局部壓迫10分鐘即可止血。如果針尖在胸膜表面劃傷為破口，原有肺氣腫，特別是正壓機(jī)械通氣的病人，氣胸會(huì)快速加重形成張力性氣胸，此時(shí)需要外科的協(xié)助處理。有時(shí)針尖過(guò)于偏外（擔(dān)心穿刺頸總動(dòng)脈），往往會(huì)穿破胸膜頂和肺尖。導(dǎo)管應(yīng)該到達(dá)的區(qū)域頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥的防治：1. 氣胸：盡管比鎖骨下靜脈穿刺發(fā)生率小，但頸內(nèi)靜脈穿刺仍有穿破胸膜和肺尖的可能。及時(shí)調(diào)整導(dǎo)絲的位置在恢復(fù)正常節(jié)律后可繼續(xù)操作。經(jīng)成功穿刺的針尾放置J形引導(dǎo)導(dǎo)絲，或金屬或親水導(dǎo)絲。術(shù)者此時(shí)需要高度警惕，當(dāng)針進(jìn)到一定深度時(shí)就需要邊退針邊回抽注射器往往能回吸到頸內(nèi)靜脈內(nèi)的血液。（5）穿刺：為減少潛在的損傷，選擇微穿刺套件進(jìn)行穿刺將是未來(lái)的選
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