癌癥、感染癥與心理疾病篩檢(編輯修改稿)
2025-08-16 03:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 HBc (+): ? 曾感染尚無表面抗體 需觀察 – HBsAg () AntiHBs (+) AntiHBc (+): ? 曾感染已有表面抗體 不需接種 – HBsAg () AntiHBs (+) AntiHBc (): ? 通常為接種後產(chǎn)生抗體 不必再接種 – HBs Ag (+) AntiHBs () AntiHBc (+): 帶原 ? HBeAg (+) AntiHBe (): 高傳染高活動性需追蹤 ? HBeAg () AntiHBe (+): 低傳染低活動性需追蹤 25 結(jié)核病 ? 早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌感染 – Mycobacterium tuberculosis – 施予藥物 INH（ isoniazid） 可以預(yù)防 2588%的發(fā)病 。 26 美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會建議 – 所有罹患結(jié)核病高危險者都要做結(jié)核菌素皮膚測驗（ tuberculin skin test）（ A類建議）。 ? 無癥狀高危險者包括：醫(yī)療上有危險性者（如糖尿病）、高盛行率地區(qū)居民和移民、偏遠(yuǎn)貧困缺乏醫(yī)療服務(wù)地區(qū)居民、酒癮者、靜脈藥癮者、接受長期照護(hù)者（監(jiān)獄等矯治機(jī)構(gòu)、精神療養(yǎng)院、安養(yǎng)中心等）、嬰兒、 4歲以下幼兒。 ? 極高危險者： HIV感染者、胸部 X光異常者、結(jié)核病患及疑似病患密切接觸者（含健康照護(hù)者）。 27 皮膚測驗 – Mantoux test： tuberculin PPD 5 units 皮內(nèi)注射， 4872小時後判讀結(jié)果。 – 陽性反應(yīng)： ? 低危險者 15mm以上，高危險者 10mm以上，極高危險者 5mm以上。 ? HIV感染者若呈陰性反應(yīng)依照 CDC準(zhǔn)則測驗” anergy”。 – PPD陽性反應(yīng)者應(yīng)照胸部 X光，並做結(jié)核病臨床評估。 28 INH預(yù)防 ? 非活動性感染者，符合以下條件者應(yīng)服用 INH預(yù)防結(jié)核?。?35歲以下，來自高盛行率地區(qū)，偏遠(yuǎn)缺乏醫(yī)療低收入地區(qū)，或長期照護(hù)機(jī)構(gòu)。任何年齡 HIV感染者、 HIV高危險者、醫(yī)療上有危險性者、新診斷結(jié)核病患或皮膚測驗陽轉(zhuǎn)密切接觸者亦應(yīng)接受 INH預(yù)防。最近皮膚測驗陽轉(zhuǎn)者應(yīng)篩檢HIV抗體?？赡鼙┞犊顾幘咭勒斩嘀厮幬餃?zhǔn)則處理。 29 治療與預(yù)防準(zhǔn)則 – 直接觀察治療法（ directly observed therapy, DOTS） ? 「送藥到手，服藥到口，吃了再走」（中國大陸順口溜）。 – 持續(xù)接觸活動性結(jié)核病人的嬰兒和不能服用INH的兒童，持續(xù)接觸抗藥菌（ INH or rifampin）結(jié)核病人者，新案發(fā)生率高於 1%，難以進(jìn)行一般監(jiān)測和治療計畫群體成員，包括無法或不願接受醫(yī)療照護(hù)者，應(yīng)接受卡介苗（ B類建議）。 30 臺灣的作法 – 因為普遍接種卡介苗，是用卡介苗疤痕和PPD決定國小六年級是否接種 – 結(jié)核病篩檢是以胸部 X光為主， PPD為輔，標(biāo)準(zhǔn)為 10mm。 ? 最近在葉彥伯等基隆的研究發(fā)現(xiàn)卡介苗的干擾隨接種年數(shù)遞減 10年以上不影響結(jié)核菌素測驗結(jié)果判讀 31 梅毒 ? 梅毒螺旋菌 Treponema pallidum。 – 早期發(fā)現(xiàn)可以早期治療，根除感染，可避免後遺癥以及傳染給其他人。 – 懷孕早期早期治療發(fā)現(xiàn)可減少胎兒先天感染 – 治療方法：盤尼西林、四環(huán)黴素（非神經(jīng)梅毒）。 32 美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會建議 – 所有孕婦、高危險者（性工作者、患有其他性傳染病含 HIV者、曾與梅毒患者有性接觸者）應(yīng)接受篩檢（ A類建議）。 – 地區(qū)發(fā)生率和性伴侶數(shù)也應(yīng)列入考慮。篩檢頻率依臨床決定。 ? 所有孕婦第一次產(chǎn)前檢查即應(yīng)篩檢。 ? 高危險孕婦第三孕程（ 29週後）應(yīng)重複篩檢。治療後應(yīng)追蹤血清抗體下降情形。 VDRL （ Venereal Disease Research Laboratory） or RPR（ rapid plasma reagin）。 33 淋病 – 無癥狀者早期發(fā)現(xiàn)和早期治療淋菌 Neisseria gonorrhoeae感染 – 可避免後遺癥以及傳染給其他人 。 – 懷孕期篩檢可預(yù)防產(chǎn)科併發(fā)癥 。 – 治療方法：盤尼西林 、 四環(huán)黴素等 （ 有抗藥性 ） 。 34 美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會建議 – 所有無癥狀高危險婦女 （ 性工作者 、 重複淋
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