淺談進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度幾點思考doc(編輯修改稿)
2025-08-14 23:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 與的以基金運行、審核報付為核心的監(jiān)管制度。五是形成了醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)等方面的規(guī)范，建立了與新農(nóng)合制度相互銜接、互為補充的醫(yī)療救助制度?！ 。ǘ┬罗r(nóng)合對農(nóng)民健康的保障作用逐步顯現(xiàn) 參合農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)利用率有所提高，特別是住院服務(wù)利用率明顯提高，覆蓋面逐漸擴(kuò)大，貧困人口看病就醫(yī)問題得到一定改善。為了解決貧困人口的看病就醫(yī)問題，在建立合作醫(yī)療制度的同時，也同步建立了農(nóng)村醫(yī)療救助制度。新農(nóng)合制度在一定程度上解決了農(nóng)民因病返貧、因病致貧的問題。而且參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行大型檢查還可得到20%的優(yōu)惠，有效地減輕了農(nóng)民因病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！ 。ㄈ┺r(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件有所改善，服務(wù)質(zhì)量和水平有所提高 通過改善服務(wù)、降低成本，門診人次和住院人次都有所上升，不僅減輕了農(nóng)民的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會和經(jīng)濟(jì)效益?！ 。ㄋ模┰鰪娏宿r(nóng)民對合作醫(yī)療的認(rèn)識和自我保護(hù)意識 一些農(nóng)民開始關(guān)心新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施情況和發(fā)展方向，逐步認(rèn)識到了農(nóng)民自愿參加的原則和如何運用好自己手中的“知情權(quán)、自主權(quán)、決定權(quán)”?！ ∷摹⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的主要問題（一）制度設(shè)計上的問題 總的來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計基本合理，取得了一定效果，受到了廣大農(nóng)民的歡迎。但是其中的幾個政策性原則有可能會影響運行的效果和持續(xù)性。 ，符合當(dāng)前農(nóng)村工作的實際，但也引發(fā)了幾個問題。第一，自愿參加的原則潛在地設(shè)定一個費用門檻，導(dǎo)致部分貧困居民（通常也是最需要幫助的社會群體）由于繳費能力不足而無法參加。這與社會保障制度對經(jīng)濟(jì)弱勢群體保護(hù)的一般性原則相矛盾，也違背了社會保障制度對貧困人群進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付緩解社會不平等的原則。因此如何與民政醫(yī)療救助制度有效結(jié)合，保證最貧困農(nóng)民能夠參加合作醫(yī)療，是當(dāng)前面臨的一個重要問題。第二，自愿參加的原則造成了逆向選擇問題，健康狀況差的人群愿意參加，而健康狀況好的人群不愿意參加，導(dǎo)致參合人群減少?！ ?，其目的是降低家庭疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，但是將面臨以下問題。第一，對抗疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的能力還有待提高。2005年衛(wèi)生部與世界銀行的現(xiàn)場調(diào)查研究結(jié)果顯示，對最低收入群體來說，無論是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，一旦有家庭成員利用住院服務(wù)，則40%以上的家庭人均收入將低于國家貧困線，次低收入家庭約有20%將面臨貧困的威脅。第二，大病統(tǒng)籌的原則實際上忽視了大多數(shù)人基本醫(yī)療的需求。第三，患大病的概率相對較小，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病、多發(fā)病和慢性病。2005年衛(wèi)生部與世界銀行的現(xiàn)場調(diào)查顯示，% ，%。如果繼續(xù)以大病為主，只能使有限的人從中受益，沒有受益或很少受益的人將會選擇退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療，導(dǎo)致參合率降低。如何保證貧困農(nóng)民能夠參加合作醫(yī)療、重視農(nóng)村預(yù)防保健和常見病治療等問題，值得制度設(shè)計者和管理者深思?！ 。ǘ┙M織管理上的問題 ，不能強制籌資，因此每年都要花費大量的人力與物力動員宣傳和上門收繳，管理成本較高，可能會影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的持續(xù)開展?！ ?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員和經(jīng)費明顯不足?！ 。@樣盡管有利于政策落實和信息溝通，但是難以發(fā)揮規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為和第三方控制醫(yī)療費用的作用。有些學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)引入商業(yè)保險公司，主要是利用其保險精算技術(shù)對當(dāng)?shù)丶膊“l(fā)生率、住院率、醫(yī)藥費用、補償?shù)钠鸶毒€、封頂線和補償比例等進(jìn)行測算，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性和科學(xué)性；同時，保險公司作為獨立于政府部門和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的第三方，有助于控制供方行為，提高效率，降低成本。但是，由于商業(yè)保險公司屬于營利性組織，如何支付其管理費用、監(jiān)督其管理行為、評價其管理效果、激發(fā)其參與管理的熱情，以及是否會降低農(nóng)民的信任度而影響參合率是必須考慮的因素。 （三）補償方案方面的問題 ，盡管這對提高農(nóng)民參合率有積極作用，但是并不符合醫(yī)療保險制度互助共濟(jì)的基本原則。另外，多數(shù)地區(qū)的個人賬戶主要用于門診醫(yī)治和體檢費用，實際使用效率不高?！ ?、起付水平低，可以使更多的人受益，提高參合率，實現(xiàn)廣覆蓋，但是這樣保障水平就會降低，同時還會威脅基金安全。調(diào)查顯示，不愿意繼續(xù)參加合作醫(yī)療的人群中，%是因為報銷太少，%是因為當(dāng)年沒有享受到報銷。因此，優(yōu)先強調(diào)覆蓋面還是保障水平是基金管理中重要的技術(shù)難題?！ ?，參合農(nóng)民原先被壓抑的醫(yī)療需求會持續(xù)得以釋放，各種醫(yī)療服務(wù)的利用將會增加，基金管理也會變得更加復(fù)雜。2005年衛(wèi)生部與世界銀行的調(diào)查顯示，
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