對(duì)完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的思考doc(編輯修改稿)
2025-08-14 02:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 患者的醫(yī)療費(fèi)用還得主要靠自己，不足以防范大病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。另外，農(nóng)民擔(dān)心政策多變、擔(dān)心報(bào)銷不能公正、公平、公開(kāi)，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)被挪用、貪污或私分等。因此，農(nóng)民對(duì)參保存在一定的顧慮。（二）資金管理的問(wèn)題，這就為一些地方政府違規(guī)違法行為提供了法律漏洞[4]，主要包括：用財(cái)政資金墊資、擠占、挪用合作醫(yī)療專項(xiàng)基金、非農(nóng)業(yè)人口冒名參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及財(cái)務(wù)管理不規(guī)范等。為完成上級(jí)對(duì)參合率的要求，基層單位就用集體經(jīng)濟(jì)組織或財(cái)政基金墊付，這不僅影響了這項(xiàng)制度的權(quán)威性，也為制度的運(yùn)作埋下了隱患。, 實(shí)施統(tǒng)一的保費(fèi)征收以及費(fèi)用發(fā)生后的審核、補(bǔ)貼發(fā)放等。從現(xiàn)實(shí)看, 一般大縣人口幾十萬(wàn), 小縣也有十幾萬(wàn), 且多數(shù)農(nóng)村居住分散，新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織和管理的難度非常大；另外, 新型合作醫(yī)療制度建設(shè)沒(méi)有配套的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系改革和建設(shè)作支撐, 對(duì)服務(wù)提供者可能出現(xiàn)的不良行為缺乏制約能力, 各種侵蝕問(wèn)題難以避免。（三）自愿參保機(jī)制難以避免逆向選擇的難題規(guī)定農(nóng)民可以自愿參加，但是新農(nóng)合事實(shí)上具有強(qiáng)制性，如果在行政強(qiáng)制力弱化的條件下，農(nóng)民有了較大的選擇權(quán)，由于許多農(nóng)戶覺(jué)得這個(gè)計(jì)劃對(duì)于減少醫(yī)療支出的風(fēng)險(xiǎn)起不到什么作用的話，他們對(duì)新農(nóng)合的支持就會(huì)減少，其結(jié)果是要么不參加，要么退保。如果低風(fēng)險(xiǎn)保戶（年輕和健康的人）首先退保，這是非?？赡艿?，那么合作醫(yī)療計(jì)劃就將開(kāi)始虧損，接下來(lái)就可能需要提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。這會(huì)進(jìn)一步促使低風(fēng)險(xiǎn)保戶退保，這樣保險(xiǎn)計(jì)劃開(kāi)始逐步萎縮，最終瓦解，這就是所謂的逆向選擇。（四）制度設(shè)計(jì)上存在缺陷。由于新農(nóng)合是以保大病為主的醫(yī)療保障制度，一般只是在住院時(shí)，醫(yī)療費(fèi)才能納入補(bǔ)償范圍，因此，受益面很低。而使農(nóng)民真正需要優(yōu)先關(guān)注的是與農(nóng)民基本健康關(guān)系更為密切的常見(jiàn)病和多發(fā)病。定位于大病與農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健基本目標(biāo)相矛盾。很多大病都是因?yàn)樾〔〉貌坏郊皶r(shí)治療所致，而且較低的籌資水平也保不了大病。所以這種基地的補(bǔ)貼水平無(wú)論對(duì)于防范因病致貧，還是吸引農(nóng)民參保積極性，實(shí)際意義都不理想。（五）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題。，且醫(yī)療水平普遍地下，大病救治效果難以保障。參保者在鄉(xiāng)、縣兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病可以按比例報(bào)銷，而到縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)則沒(méi)有補(bǔ)償或補(bǔ)償很少。即使患大病住院治療，由于受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平和起付線的限制，大病救治能力也非常有限。醫(yī)療資源的分布不均，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施及技術(shù)水平絕對(duì)不足，使農(nóng)民對(duì)其救治大病的滿意度低。藥品與醫(yī)療耗材價(jià)格虛高進(jìn)一步加重了新農(nóng)合的支付負(fù)擔(dān)。，醫(yī)療費(fèi)用由不合理增長(zhǎng)的石頭。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于提供過(guò)度的服務(wù)，在診療用藥上不斷超出合作醫(yī)療診療目錄范圍，合理用藥、違規(guī)用藥現(xiàn)象大量存在，
物理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1