【文章內(nèi)容簡介】 年定了代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，把4個(gè)因素得出來以后，認(rèn)為3個(gè)以上就可以診斷代謝綜合征。第一，超重或者是肥胖，體重指數(shù)超過或者等于25，中國人的標(biāo)準(zhǔn)是糖尿病分會定的。第二高血糖，空腹血糖等于或者超過110毫克，或糖負(fù)荷后血糖超過140或者等于140，或者已經(jīng)確診為糖尿病并且已經(jīng)在治療的，他的血糖可能逐步高了。第三，高血壓，我們國家用的高血壓標(biāo)準(zhǔn)跟世界衛(wèi)生組織一樣，收縮壓超過140或者等于140，舒張壓等于或者超過90，或者已經(jīng)確診為高血壓病的治療血壓就高。第四血脂異?；蛘呖崭箍偢视腿コ^或者等于150毫克，和HDL—C男性低于35毫克，女性低于39毫克。這三個(gè)是代表性的,其實(shí)還有很多，因此有必要來一個(gè)統(tǒng)一的。 統(tǒng)一是在2005年第一屆國際糖尿病前期暨代謝綜合征大會，在德國的柏林召開。國際糖尿病聯(lián)盟就搞了一個(gè)代謝綜合征全球共識定義，定義兩部分，一部分是臨床應(yīng)用定義，臨床應(yīng)用就是我們臨床醫(yī)生要用這個(gè)定義，這個(gè)定義是有兩項(xiàng)，第一項(xiàng)中心性肥胖以腰圍作為確定的標(biāo)準(zhǔn)，而腰圍因?yàn)橐髧H大家都用的，所以按照不同的種族做了一個(gè)確定的標(biāo)準(zhǔn)，我們中國人定的標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)香港中國人定的，男性腰圍等于或者超過90厘米，要求要高一點(diǎn)，女性等于或者是超過80厘米，日本男性和我們差不多，也許日本女性的腰圍比中國的女性要胖一點(diǎn)，所以他要求的是超過85。把南美洲和中美商人暫用南亞洲人的標(biāo)準(zhǔn)，非洲人、東地中海和中東人暫用歐洲人的標(biāo)準(zhǔn)。 第二，具有下列4個(gè)成分中的2個(gè)：血TG超過150毫克。血HDL—C男性低于40毫克，女性低于50毫克。 用的是ATPIII標(biāo)準(zhǔn)，血壓，185。空腹血糖超過或者等于100毫克，或者已經(jīng)是診斷為糖尿病。所以他的標(biāo)準(zhǔn)是以肥胖放在第一位，一定要有肥胖，然后具有下面這四個(gè)里面的兩個(gè)，這和世界衛(wèi)生組織就不一樣了，事業(yè)衛(wèi)生組織把糖代謝的異常放在主要的位置，它把肥胖放在主要的位置。它還提出研究用的附加的標(biāo)準(zhǔn)叫做白金標(biāo)準(zhǔn)，白金標(biāo)準(zhǔn)的定義是有8條：體脂的異常分布，全身性、中心性分布，瘦素，肥胖病人有瘦素抵抗，有瘦素抵抗瘦素就增加了，肥胖病人瘦不下來了，有瘦素抵抗，瘦素多了，也沒把肥減下來，脂聯(lián)素肥胖的脂聯(lián)素降低。（血清脂聯(lián)素水平存在性別差異，腹型肥胖者伴明顯的低脂聯(lián)素血癥，血清脂聯(lián)素與腹型肥胖、胰島素抵抗指數(shù)顯著負(fù)相關(guān)。這是上海交通大學(xué)第六人民醫(yī)院王遂軍等的研究結(jié)果。（中華內(nèi)分泌代謝雜志，２００５，２１：３６）。）致動(dòng)脈粥樣硬化的血脂異常；可以在這方面做研究。糖耐量的異常。胰島素的抵抗。血管調(diào)節(jié)異常及特別是內(nèi)皮功能異常。促炎癥狀態(tài)。代謝綜合征病人常常有炎癥指標(biāo)的增高。促凝血狀態(tài)。激素，包括糖皮質(zhì)激素等等。所以國際代謝綜合征的標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)中心性肥胖是代謝綜合征的首要臨床表現(xiàn)。上面這些就是目前對代謝綜合征國際上各種標(biāo)準(zhǔn)的情況，去年提出國際用的標(biāo)準(zhǔn)是不是大家愿意用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)？ 反過來也有對代謝綜合征的質(zhì)疑，Dorland醫(yī)學(xué)辭典認(rèn)為代謝綜合征是什么呢，釋文是同時(shí)存在的一組狀態(tài)，認(rèn)識病理狀態(tài)或者體征的總和是一個(gè)癥候群，它不是一個(gè)病，而是一個(gè)癥候群。代謝綜合征所包括的五個(gè)因子和成分其中肥胖按可以定為肥胖病，是一個(gè)病，糖尿病是一個(gè)病，高血壓是高血壓病，高脂血癥也是一個(gè)獨(dú)立的疾病，這些都是獨(dú)立的疾病，而不是一種癥狀，也不是一種體征。 代謝綜合癥其實(shí)是幾種病在個(gè)體內(nèi)集合的一種狀態(tài)，是否可以稱為綜合征呢？要打一個(gè)問號，因?yàn)榘凑誅orland醫(yī)學(xué)辭典的話，不應(yīng)該叫綜合征。它應(yīng)該是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而不是一個(gè)綜合征。 但是在最近十幾年來，因?yàn)?988年REAVAN提出來，代謝綜合征已經(jīng)受到《醫(yī)學(xué)家》醫(yī)學(xué)出版物也就是醫(yī)學(xué)雜志和非醫(yī)學(xué)的刊物廣泛關(guān)注，而且成為醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)問題，把代謝綜合征作為一組有很高的引起心血管病的危險(xiǎn)性，又各自獨(dú)立又有內(nèi)在聯(lián)系的疾病綜合題加以研究，并且以綜合征命名未嘗不可，實(shí)際上臨床就有這個(gè)先例，這個(gè)先例就是冠心病。 （PPT）臨床上現(xiàn)在左邊是冠心病的分類，有隱匿或沒有癥狀型的冠心病，有心絞痛，有穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型的心絞痛，有心肌梗死無ST段抬高有ST抬高心肌梗死還有猝死，然后缺血性的心肌病，這些都是冠心病常見的類型，就用另外一個(gè)分類，就是右邊紅色的，隱匿或沒有癥狀型的冠心病、心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛沒有癥狀性的稱為慢性心肌缺血綜合征，用得更廣泛就是不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死和冠心病的猝死，把它定為急性冠狀動(dòng)脈綜合征這是一個(gè)先例，既然冠心病可以這樣做，代謝綜合征也可以定，代謝綜合征實(shí)際上就是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病主要危險(xiǎn)因素里面的四種放在一起在一個(gè)人身上，這個(gè)表左邊是冠心病或者是動(dòng)脈粥樣硬化主要危險(xiǎn)因素，年齡大、性別男同志，高血脂癥、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙，高脂血癥、高血壓、肥胖放在一起，稱為代謝綜合征，所以我覺得未嘗不可，代謝綜合征是醫(yī)學(xué)熱門的課題還會繼續(xù)研究下去。 下面我來介紹一下代謝綜合征流行病學(xué)，有多少代謝綜合征，用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，人群的MS患病率有差別，難以相互比較，我們知道一個(gè)大概的概念。根據(jù)美國第三次國家衛(wèi)生營養(yǎng)研究調(diào)查，這是在2002年所報(bào)告的，用世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)和美國ATPIII標(biāo)準(zhǔn)比較，結(jié)果有一些不同，我用世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)百分比高一點(diǎn)，用ATPIII標(biāo)準(zhǔn)百分比低一點(diǎn)，我們還是看有代表性的。在美國的白種人、歐洲，那就是在美國的歐洲的移民用世界衛(wèi)生組織自標(biāo)準(zhǔn)代謝綜合癥占24%，用ATPIII的標(biāo)準(zhǔn)也是24%，那就是四個(gè)美國人里邊有一個(gè)代謝綜合征。如果看美國的莫斯科裔的美國人的話就高了，用世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)就是38%，用ATPIII的標(biāo)準(zhǔn)是27%。 我們看看在美國中國裔代謝綜合征的百分比，用世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)是14%—18%，不到20%，五分之一還不到一點(diǎn)。用ATPIII標(biāo)準(zhǔn)是12%—21%，接近五分之一，就是五個(gè)在美國中國裔的人，有一個(gè)代謝綜合征。這是美國的情況。 歐洲，歐洲人群根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，總部在日內(nèi)瓦，歐洲人用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。男性7%—36%，這個(gè)范圍就比較大了，是不同的國家，女性是5—22%。新加坡有一個(gè)報(bào)告，用美國ATPIII的標(biāo)準(zhǔn)，男性18%—%，%—%，新加坡的人群好像跟歐美比較接近，代謝綜合征患病比率。 韓國用ATPIII標(biāo)準(zhǔn)是低，%，%。還是用ATPIII標(biāo)準(zhǔn)，亞洲其它國家的人群如果用體重指標(biāo)超過30的肥胖，跟體重指標(biāo)超過25作為肥胖，日本人群是7%—12%，韓國人群是7%—13%，蒙古人群12%—16%。看起來東北亞人群百分比差不多。 我們國家有三個(gè)地方做了這方面的工作，上海、北京、青島，右邊用世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，左邊是用ATPIII標(biāo)準(zhǔn)，%—%，也用世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)要高一點(diǎn)，用ATPIII的標(biāo)準(zhǔn)低一點(diǎn)。%—%，北京比上海要多，也就是北京五個(gè)人里面如果按照事業(yè)衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)就有一位是代謝綜合征。%—16%。青島比上海要低，比北京就更低了。這是我國的情況。 所以總的看來，代謝綜合征患病率、流行病學(xué)有這么幾個(gè)特點(diǎn)：老人人群比較多；用世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)診斷時(shí)偏高；美國歐洲的人群比較高；東亞人群特別是東北亞人群比較低，因?yàn)闁|南亞是新加坡，新加坡人是比較多的。這樣流行病學(xué)的情況，四個(gè)人里面有一個(gè)，五個(gè)人里面有一個(gè)人，三個(gè)人里面也有一個(gè)的，是不是代謝綜合征在爆發(fā)流行？ 代謝綜合征是怎么發(fā)展的，有遺傳的因素、環(huán)境的因素。遺傳因素可能有關(guān)的基因變異，胰島素受體的基因、胰島素底物基因，瘦素及其受體基因，脂聯(lián)素基因，PPARs基因，eNOS基因等。 胰島素抵抗被認(rèn)為是MS的主要病因，它的各組成成份都可以認(rèn)為是對胰島素的碳水化合物和脂質(zhì)代謝作用產(chǎn)生抵抗所致。所以從發(fā)病機(jī)理里面，認(rèn)為胰島素抵抗是主要的。臨床則認(rèn)為是肥胖，代謝綜合征主要成分是肥胖，而肥胖可以促進(jìn)胰島素抵抗以及2型糖尿病和高血壓發(fā)生。我們國家糖尿病現(xiàn)在是不斷地增多，跟肥胖引起2型的糖尿病增加有關(guān)系。 胰島素是很重要的，因?yàn)橐葝u素不但是碳水化合物代謝，脂肪代謝也有一些，而且它是抗炎癥的激素，胰島素抵抗可以促進(jìn)炎癥的發(fā)生，剛才我也提到了，在代謝綜合征的病人血液里面，C反映蛋白、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素這些因子都增高。 胰島素還跟血凝狀態(tài)有關(guān)，胰島素抵抗可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，血液高凝狀態(tài)是心血管病主要流行的因素。胰島素抵抗還可以影響引導(dǎo)素抗細(xì)胞凋亡的作用，所以代謝綜合征法定的機(jī)理里面胰島素這是一個(gè)重要的，而且在臨床的表現(xiàn)里面，肥胖是主要的，而肥胖可以引起胰島素抵抗。 它的各個(gè)組成的成分單獨(dú)存在的時(shí)候就可以成為動(dòng)脈粥樣硬化或者是冠心病的危險(xiǎn)因素，它同時(shí)存在互相協(xié)同，其致病性呈幾何級數(shù)的增加。 （PPT），這個(gè)表是三個(gè)對照，冠心病的病人、腦血管病病人、沒有心腦血管病健康人的對照，他患代謝綜合征的百分比，健康人24%，那就是剛剛我們講得患病率里面，四個(gè)人當(dāng)中一個(gè)，冠心病病人是41%，十個(gè)人當(dāng)中有4個(gè)，腦血管的病人也差不多。隨訪五年以后，代謝綜合征發(fā)病率冠心病是8%，而健康人就只有3%，所以這個(gè)差別還是比較大的，說明有冠心病、有腦血管病的病人代謝綜合征占得百分比比較高。