糖尿病及脂質(zhì)代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)診斷(編輯修改稿)
2025-06-22 18:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ated serum protein, GSP) or 果糖胺 (fructosamine) : 血清蛋白可了解糖尿病 23周 的血糖水平，反映糖尿病治療的較近期效果。 FPG、 GSP、 GHb 反映糖尿病不同時(shí)間內(nèi)的血糖水平，且相互補(bǔ)充，同時(shí)測定更有利于糖尿病患者的治療及病情觀察。 23 ? 糖化終末產(chǎn)物 ( advanced glycosylation end production， AGE) 非酶促作用使葡萄糖與長壽命蛋白質(zhì) (如膠原 ) 產(chǎn)生不可逆的 AGE。 AGE可促進(jìn)糖尿病的微血管病變和大血管并發(fā)癥 。 AGE是一種比糖化血紅蛋白更長期的糖尿病控制指標(biāo) 。 24 三、酮體 (ketone bodies)檢測 酮體由乙酰乙酸、 β羥丁酸和丙酮組成。 β羥丁酸占 78%，其測定更能反映糖尿病的實(shí)際病情。 升高多見于糖尿病酮癥酸中毒及各種原因所致長期饑餓、妊娠毒血癥、營養(yǎng)不良等。 ? 酮血癥 （ ketonemia） : ? 酮尿癥（ ketonuria） : 25 四 、 乳酸 (lactic acid)的檢測 乳酸是糖代謝的中間產(chǎn)物 ， 血乳酸濃度與乳酸循環(huán)有關(guān) 。 一般認(rèn)為乳酸濃度 5mmol／ L以及pH 。 升高主要見于糖尿病乳酸酸中毒 。 26 五、血糖調(diào)節(jié)物測定： ?胰島素（ insulin）測定及胰島素釋放試驗(yàn)（ insulin releasing test） : 空腹 Ins測定及胰島素釋放試驗(yàn)可反映胰島 β細(xì)胞分泌功能 ， 可用于評價(jià) 1型 DM患者剩余內(nèi)源性胰島素的分泌 ， 可預(yù)測 2型 DM的發(fā)展并用于評估患者狀況 。 27 胰島素釋放試驗(yàn)可用于糖尿病分型診斷及與低血糖癥的鑒別： ① 胰島素低平曲線，常提示 1型糖尿病 ②低水平或延遲曲線，可見于 2型糖尿病 ③胰島素高水平曲線，可見于胰島 β細(xì)胞瘤 28 ?C肽（ connecting peptide） C肽是胰島素原降解時(shí)形成的，與胰島素等分子分泌的一個(gè)多肽。不受外源性 Ins和 Ins抗體的影響，其清除率也小于 Ins， 能更準(zhǔn)確反映胰島 β細(xì)胞的儲備和分泌功能，是糖尿病分型、糖尿病患者胰島功能和胰島素抵抗的評價(jià)的主要檢測項(xiàng)目之一。 29 六、胰島相關(guān)自身抗體檢測 : 主要包括胰島素自身抗體（ IAA)、胰島細(xì)胞自身抗體（ ICA)、谷氨酸脫羧酶自身抗體（ GADA)、胰島瘤相關(guān)抗原 2自身抗體（ IA2A)。 升高主要見于 I型糖尿病患者，是胰島細(xì)胞及功能遭到破壞的重要標(biāo)志。 30 糖尿病檢測指標(biāo)的評價(jià) ： WHO（ 1999年） ? 糖尿病癥狀加上 隨機(jī) 血漿葡萄糖濃度（ random plasma glucose， RPG)≥／ L(200mg/d1) ? 空腹 血漿葡萄糖 (fasting plasma glucose， FPG)濃度≥／ L(126mg/d1) ? 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) (OGTT)， 2小時(shí) 血漿葡萄糖 (2hPG)濃度 ≥ ／ L 只要有一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，并在隨后的一天再選擇上述三項(xiàng)中的任一項(xiàng)重復(fù)檢查也符合標(biāo)準(zhǔn)者，即可確診為糖尿病。 31 (1)糖尿病酮癥酸中毒 : 尿酮體強(qiáng)陽性，血酮多5mmol／ L； 血 pH值和 C02CP降低， BE負(fù)值增大。 (2)糖尿病非酮癥高滲性昏迷 : “三高”，即血糖特別高 (≥／ L)、 血鈉高 (≥145mmol／ L)、血滲透壓高 (≥350mOsm／ kgH20)。 (3)糖尿病乳酸酸中毒 : 乳酸明顯增加，血乳酸濃度2mmol／ L， pH值降低，乳酸／丙酮酸比值10。
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