糖尿病及脂質(zhì)代謝紊亂的實驗診斷(已改無錯字)
2023-06-26 18:06:13 本頁面
【正文】 32 *血糖、血脂、糖化血紅蛋白、糖化終末產(chǎn)物 *尿微量蛋白：尿 Alb,Ig,α1m、 β2m *血糖、血脂、糖化血紅蛋白、果糖胺 *胰島素、 C肽、胰島素抗體 33 低血糖癥（ Hypoglycemia） 血糖濃度低于空腹參考水平下限，臨床出現(xiàn)以交感神經(jīng)興奮和腦缺血為主要癥狀的癥候群。 低血糖癥的通常診斷方法是多次連續(xù)測定空腹血漿葡萄糖或在發(fā)作時測定血糖值 mmol／ L。 低血糖癥的病因常需口服葡萄糖耐量試驗、胰島素釋放試驗等進一步鑒別。 34 二、脂質(zhì)代謝紊亂的實驗診斷 1. 基本概念 2. 脂蛋白的作用及載脂蛋白功能 3. 脂蛋白代謝相關(guān)酶及蛋白 4. 脂蛋白的正常代謝及異常代謝 5. 臨床常見脂質(zhì)代謝紊亂性疾病及實驗診斷 6. 脂質(zhì)代謝紊亂常用檢測指標的選擇及意義 35 食物中脂類 體內(nèi)合成脂類 脂庫動員釋放 氧化供能 進入脂庫儲存 構(gòu)成生物膜 轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì) 血脂 500mg/dl 血脂的來源與去路 波動范圍較大 基本概念： ?血漿脂蛋白 (Lipoprotein)：由 CH、 TG、 PL和 ， 其結(jié)構(gòu)為球形結(jié)構(gòu) ， 中心為核 ， 由不溶于水的 CE和 TG組成 ， 外層為殼 ， 含有FCH， PL和 Pr.， 它們的親水基團暴露在表面 ，突入周圍水相 ， 從而使脂蛋白顆粒能穩(wěn)定地分散在水相血漿中 。 ?分類及特點 : 電泳法 : 超速離心法 : 37 脂蛋白的作用： ? CM(chylomicron)： 在小腸粘膜細胞合成，經(jīng)乳糜導管到達胸腔，然后進入血液。其 主要功能是運輸外源性甘油三酯到肝外組織利用 。 CM在血液中的半衰期為 5~20min，故正常人空腹血中無CM，一旦空腹血中有大量 CM（如高脂血癥 Ⅰ和 Ⅳ 型）， CM不能被及時運走及代謝，在血管內(nèi)沉積而導致粥樣硬化 。 38 ? VLDL： 這類脂蛋白中 TG含量仍然很豐富，占一半以上，在沒有 CM存在血漿中，其 TG的水平主要反映 VLDL的多少。 VLDL中 TG主要在肝臟利用脂肪酸和葡萄糖合成，食物攝取過量或脂肪動員過多導致血中 VLDL升高。其主要功能是 運輸內(nèi)源性 TG的主要形式 。 39 ? IDL： 是 VLDL向 LDL轉(zhuǎn)化過程中的中間產(chǎn)物，與 VLDL相比，其 CH的含量已明顯升高，正常情況下，血漿中的 IDL含量很低。 ? LDL： 是血漿中 CH含量最高 的一種脂蛋白，其CH的含量（包括 FCH和 CE）在一半以上，故LDL被稱為富含 CH的脂蛋白，血漿 CH約 65%在 LDL內(nèi)。主要功能是將 CH轉(zhuǎn)運到肝外組織細胞 40 ? HDL： 顆粒最小，其結(jié)構(gòu)特點是脂質(zhì)和 蛋白質(zhì)部分幾乎各占一半，主要由肝臟合成（小腸也可合成）。主要功能是將 CH從肝外組織運輸?shù)礁闻K 進行代謝，清除組織細胞內(nèi)的 CH防止硬化。 ? LP（ a）： 是新發(fā)現(xiàn)的一種獨立的脂蛋白，其脂質(zhì)成分類似于 LDL，可能是直接由肝臟產(chǎn)生的，是動脈粥樣硬化性疾病的一項 獨立危險因子 。 41 Apoprotein ： 1. 定義 : 是指位于 Lp表面的 Pr.， 它們以多種形式和不同的比例存在于各類脂蛋白中 ， 各類脂蛋白也因其所含 Apo的種類不同而具有不同的功能和不同的代謝途徑 。 2. 組成及特征 : 42 載脂蛋白功能 : 1． 構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu) ， 是脂蛋白結(jié)構(gòu)支柱 。 2． 修飾并影響脂蛋白代謝有關(guān)的酶活性 。 3． 作為脂蛋白受體的配體 。 4． 參與脂蛋白與細胞表面脂蛋白受體的代謝過程 。 43 ?脂蛋白受體： ? LDLR： ?
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