醫(yī)學(xué)超級全之病生03水、電解質(zhì)代謝紊亂(編輯修改稿)
2025-06-22 04:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 水 胃腸道丟失 ADH分泌不足 脫水劑 高蛋白飲食 吐、瀉、消化道引流 喪失低滲液 脫水量達(dá)到體重的 2%時為輕度脫水 ： 表現(xiàn)為口渴、嘴唇干、想喝水。 脫水達(dá) 4%時，引起脫水綜合征 ： 表現(xiàn)為嚴(yán)重口渴、心率加快、體溫升高，血壓下降、運(yùn)動能力下降等。輕度和中度脫水都會出現(xiàn)大汗淋漓。若不及時補(bǔ)充水分，繼續(xù)丟失體內(nèi)水則： 達(dá) 6～ 10%時為重度脫水狀態(tài) ： 會引起頭暈、惡心、食欲喪失、肌肉抽搐，甚至幻覺、昏迷等。重度脫水容易引起中暑，意識雖然沒有喪失，但人卻跟喝醉了酒一樣，好激動，極易發(fā)生高碰撞、高對抗的動作，甚至斗毆。 脫水按其嚴(yán)重程度可分為三級： 對機(jī)體的影響 病 理 生 理 學(xué)Pathophysiology 細(xì) 胞 外 液 血 漿 細(xì) 胞 內(nèi) 液 體液量 滲透壓 血 漿 細(xì)胞 外液 細(xì)胞 內(nèi)液 尿量減少 比重高 脫水熱 中樞功能障礙 蛛網(wǎng)膜下腔出血 細(xì)胞外高滲，循環(huán)血量減少 — 刺激感受器 細(xì)胞外液減少， ADH、 醛固酮分泌增加尿鈉減少 細(xì)胞內(nèi)液向外轉(zhuǎn)移 腦細(xì)胞脫水、皺縮，腦血管撕裂 口渴 防治的病理生理基礎(chǔ)： ? 防治原發(fā)病 ? 補(bǔ)充水分或靜脈滴注葡萄糖液 ? 適當(dāng)補(bǔ)充鈉、鉀 病 理 生 理 學(xué)Pathophysiology 鹽中毒 （ hypervolemic hypernatremia） 病 理 生 理 學(xué)Pathophysiology 高鈉血癥（ hypernatremia） 原因和機(jī)制： 對機(jī)體的影響： 醫(yī)源性鹽攝入過多 原發(fā)性鈉潴留 醛固酮增多癥 血壓升高 細(xì)胞脫水 中樞神經(jīng)癥狀 （ isovolemic hypernatremia） 病 理 生 理 學(xué)Pathophysiology 高鈉血癥（ hypernatremia） 原因和機(jī)制： 對機(jī)體的影響： 下丘腦受損 →滲透壓感受器閾值 ↑→滲透壓調(diào)定點(diǎn)上移，口渴中樞和滲透壓感受器對滲透性刺激不敏感。 腦細(xì)胞脫水 →顱骨與腦組織之間血管張力加大，易致血管破裂 →CNS功能障礙 失水 =失鈉 高滲性脫水 細(xì)胞外液 ↓ 醛固酮、 ADH分泌 ↑ 原因和機(jī)制：各種原因所致等滲液急性丟失 低滲性脫水 正常血鈉性水紊亂 病 理 生 理 學(xué)Pathophysiology 正常血鈉性水紊亂 概念： 過多的 液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚。 病 理 生 理 學(xué)Pathophysiology 分類： 范圍：全身性水腫，局部性水腫； 病因：心性、肝性、腎性水腫等； 部位：腦水腫、肺水腫、喉頭水腫等。 （ edema） 水腫的發(fā)病機(jī)制 從外界獲得 血管 細(xì)胞 組織間隙 H2O Na 體液的局部和整體交流與移動示意圖 病 理 生 理 學(xué)Pathophysiology ⑴血管內(nèi)外液體交換 失平衡 組織液生成＞回流 小動脈端 小靜脈端 血漿膠體滲透壓 a 組織間靜水壓 組織間膠滲壓 組織液生成的有效濾過壓 ＝有效流體靜壓 有效膠體滲透壓 ＝ kPa － ＝ kPa 淋巴管 Pcap 2. 33kPa 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) ? 毛細(xì)血管流體靜壓 ? 血漿膠體滲透壓 ? 微血管壁通透性 ? 淋巴回流受阻 病 理 生 理 學(xué)Pathophysiology 球 — 管失平衡基本形式示意圖 H2O Na 球 管平衡 球 管失平衡 鈉水儲留 鈉水儲留 ? 腎小球?yàn)V過率 ? 近曲小管重吸收鈉水 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)（ filtration fractiong， FF） 心房肽分泌 廣泛的腎小球病變 有效循環(huán)血量明顯減少 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)（ FF） ? FF = GFR 腎血漿流量 Pr 病 理 生 理 學(xué)Pathophysiology ? 遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水 醛固酮分泌 抗利尿激素分泌 鈉水儲留 水腫的特點(diǎn)及對機(jī)體的影響 水腫液的性狀 —— 漏出液 滲出液 水腫皮膚特點(diǎn) —— 凹陷性水腫（顯性水腫） 隱性水腫 水腫分布特點(diǎn) —— 重力效應(yīng) 組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
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