20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—電解質(zhì)紊亂——急診科(編輯修改稿)
2024-11-17 22:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 礙導(dǎo)致排鉀過(guò)低 – 代謝性酸中毒 – 橫紋肌溶解 – 限制腎臟排鉀的藥物? 高鉀血癥臨床表現(xiàn) – 高鉀血癥在心臟毒性發(fā)生前通常無(wú)癥狀 – 進(jìn)行性高鉀血癥的心電圖變化呈動(dòng)態(tài)性? 當(dāng)血鉀＞ ,對(duì)稱(chēng) “T” 波峰? 血鉀＞ ,QRS波群增寬 ,PR間期延長(zhǎng)和 “P” 波消失? 血鉀濃度進(jìn)一步升高可導(dǎo)致 QRS波異常、心室顫動(dòng)或室性停搏 第二十四 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 —— 于學(xué)忠高鉀血癥治療 (zh236。li225。o)? 輕度高鉀血癥 (血鉀＜ 6mmol/L)– 減少鉀的攝入– 停用保鉀利尿劑、 β 受體阻滯劑、非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥（ NSAIDs）或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ ACEI）– 加用袢利尿劑增加鉀排泄? 嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞ 6mmol/L）– 應(yīng)考慮采取血液凈化治療– 10%葡萄糖酸鈣 – 胰島素 +50%葡萄糖滴注– 吸入大劑量 β 2受體激動(dòng)劑– 碳酸氫鈉 (t224。n suān qīnɡ n224。)， 30分鐘內(nèi)起效 – 在急性或慢性腎衰 ,尤其有高分解代謝或組織損傷時(shí) ,血鉀＞第二十五 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 —— 于學(xué)忠鈣代謝 (d224。ixi232。)異常? 低鈣： – 表 現(xiàn) (biǎoxi224。n)為 神 經(jīng) 、肌肉 興奮 性增高，易激 動(dòng) ，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢 進(jìn)– 治 療 原 則 ： 處 理原 發(fā) 病， 補(bǔ)鈣– 鈣 制 劑 禁忌肌肉注射? 高鈣： – 表 現(xiàn)為 便秘和多尿， 45mmol/L可危及生命– 治 療 以 處 理原 發(fā) 病和促 進(jìn)腎臟 排泄 為 原 則第二十六 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 —— 于學(xué)忠鎂代謝 (d224。ixi232。)異常? 低 Mg2+亢進(jìn)? 高 Mg2+傳導(dǎo)障礙 (zh224。ng 224。i)，肌肉軟弱無(wú)力，應(yīng)用Ca2+劑對(duì)抗第二十七 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 —— 于學(xué)忠磷代謝 (d224。ixi232。)異常? 低磷： (sh233。njīng)肌肉癥狀如 頭暈 ， 厭 食，肌無(wú)力等? 高磷： 第二十八 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。第二節(jié)第二節(jié) 酸堿平衡酸堿平衡 (p237。ngh233。ng)失調(diào)失調(diào)第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡 (p237。ngh233。ng)紊亂第二十九 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 —— 于學(xué)忠符號(hào) 名稱(chēng) 正常范圍pH 酸堿度 PaO2 動(dòng)脈血氧分壓 98100mmHgPaCO2 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 3545mmHgHCO3 （ AB） 碳酸氫根濃度 (n243。ngd249。) 2227mmol/LSB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度 24mmol/LBB 緩沖堿 4555mmol/LBE 剩余堿 177。3mmol/LCO2 CP 二氧化碳結(jié)合力 2229mmol/LSaO2 氧飽和度（動(dòng)脈血） 98%臨床臨床 (l237。n chu225。nɡ)血?dú)夥治龇?hào)、名稱(chēng)和正常值血?dú)夥治龇?hào)、名稱(chēng)和正常值第三十 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 —— 于學(xué)忠酸堿平衡 (p237。ngh233。ng)的調(diào)節(jié)（一） pH緩沖 (huǎnchōng)系統(tǒng)– 機(jī)體運(yùn)用血液中的 pH緩沖系統(tǒng)來(lái)應(yīng)付 pH突然改變。– 紅細(xì)胞系統(tǒng)：? 血紅蛋白（ Hb/HHb）? 氧合血紅蛋白（ HbO2/HHbO2）? 磷酸鹽（ HPO42/H2PO4）? 碳酸鹽（ HCO3/ H2CO3 ）– 血漿緩沖系統(tǒng)：252。 碳酸鹽（ HCO3/ H2CO3 ）252。 磷酸鹽（ HPO42/H2PO4）252。 白蛋白（ Pr/HPr）第三十一 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 —— 于學(xué)忠酸堿平衡 (p237。ngh233。ng)的調(diào)節(jié)（二） 肺的調(diào)節(jié)作用 肺通過(guò) (tōnggu242。)控制呼出 CO2調(diào)節(jié)血中的碳酸濃度（三） 腎臟的調(diào)節(jié)作用– H+Na+交換– HCO3的重吸收– 分泌 NH3與 H+結(jié)合成 NH4+排出– 尿的酸化 第三十二 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 —— 于學(xué)忠第三十三 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 —— 于學(xué)忠酸堿平衡的評(píng)估 (p237。nɡ ɡū)指標(biāo)? pH和 H+ 濃度是酸堿度的指標(biāo) ? 動(dòng)脈血 CO2 分壓（ PaCO2）– 反映呼吸性因素對(duì)酸堿平衡 (p237。ngh233。ng)的影響? 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（ SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（ AB） – 反映代謝性因素對(duì)酸堿平衡的影響? 陰離子間隙（ AG)– 血漿中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子量的差? 堿剩余（ BE）– 在排除呼吸排除呼吸因素影響的條件下，反映血漿堿儲(chǔ)的增減，因而反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)，正常值 177。3mmol/L第三十四 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。第五章 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 —— LOGO酸堿平衡 (p237。ngh233。ng)紊亂的分類(lèi)代
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